A Case of Laparoscopic Repair for Larrey-hernia Causing Duodenal Obstruction

症例は76歳の女性で，変形性膝関節症治療のため他院入院中であった．嘔吐を繰り返し，食事摂取不能となったため上部消化管造影検査を施行したところ，十二指腸下行脚での造影剤途絶像を認めた．十二指腸閉塞の診断で精査加療目的に当科転院となった．画像所見より胃前庭部・十二指腸球部・横行結腸・大網を内容とするLarrey孔ヘルニアと診断した．腹腔鏡下に観察すると，肝円索左側に5×8 cm大のヘルニア門を認め，大網および横行結腸が右胸腔内へと脱出していた．胃前庭部および十二指腸は腹腔内へと自然還納されていた．ヘルニア内容を還納し，ヘルニア門を直接縫合閉鎖した．さらに，補強としてComposix Mesh®を追加固定した．術後は順調に経過しヘルニアの再発は認めていない．本症例は変形性膝関節症により臥床生活を余儀なくされており，肝硬変を有するリスクの高い患者であったが，腹腔鏡を用いた低侵襲手術で良好な結果をえることができた．