Caracterización de las comorbilidades metabólicas y cardiovasculares asociadas a enfermedades respiratorias crónicas

INTRODUCCION: La enfermedad pulmonar obstructiva cronica (EPOC) y el sindrome de apnea-hipopnea del sueno (SAHS) son enfermedades respiratorias cronicas de gran prevalencia a nivel mundial y con una elevada morbimortalidad, debido en gran medida a la presencia de alteraciones metabolicas y cardiovasculares asociadas. En este estudio se utilizo como modelo de hipoxia continua a pacientes diagnosticados de EPOC, hipoxia intermitente a pacientes diagnosticados de (SAHS). La combinacion de la EPOC y el SAHS se denomina sindrome overlap (SO), una entidad recientemente descrita por lo que aun se desconoce su impacto clinico y pronostico. OBJETIVOS: 1-Conocer la prevalencia y las caracteristicas clinicas de los pacientes con SO. 2- Evaluar el grado de asociacion entre la EPOC, el SAHS y el SO con la aparicion de alteraciones metabolicas. 3- Evaluar el grado de asociacion entre la EPOC, el SAHS y el SO con la aparicion de eventos cardiovasculares. PACIENTES Y METODOS: Se incluyeron de manera consecutiva todos los pacientes que dieron su consentimiento informado y cumplian criterios diagnosticos clinicos, espirometricos y poligraficos de EPOC y SAHS que acudieron a las consultas de Neumologia del Hospital Universitario de la Princesa entre Mayo y Junio de 2017. Se estudiaron tambien individuos sin antecedentes medicos y sin evidencia de enfermedad respiratoria por espirometria y poligrafia. Ademas de una exhaustiva caracterizacion clinica global, a toda la poblacion de estudio se les determino un amplio panel de parametros bioquimicos y metabolicos asi como se les realizo el test OWLiver para el diagnostico no invasivo de la enfermedad hepatica grasa no alcoholica (EHGNA) y un analisis de los territorios arteriales carotideo y femoral mediante ecografia vascular de ultima generacion. RESULTADOS: La poblacion de estudio incluye 77 pacientes con EPOC, 112 con SAHS y 32 individuos sin enfermedad respiratoria que constituyeron el grupo control. De los 77 pacientes con criterios clinicos y espirometricos de EPOC, 38 tenian criterios poligraficos de SAHS y fueron diagnosticados de SO y considerados como un grupo separado para el analisis estadistico de las variables de estudio. Tanto el perimetro del cuello como el de la cintura fueron significativamente mayores en los pacientes con SAHS y en los pacientes con SO que en los sujetos con EPOC y los del grupo control. La prevalencia media de sindrome metabolico en nuestra serie fue alta (20%) y significativamente mas elevada en todas las cohortes de pacientes con enfermedades respiratorias que en los sujetos sin patologia pulmonar del grupo control (6%), destacando los pacientes con SAHS que tenian la prevalencia mas alta (24%), seguido por los pacientes con SO (21%) y por los pacientes con EPOC (13%). Mediante el test metabolomico OWLiver, tanto los pacientes con SAHS como aquellos con SO presentaron, de manera estadisticamente significativa, una mayor prevalencia de esteatohepatitis no alcoholica (49,1% y 53,8%, respectivamente) en comparacion con los pacientes con EPOC (34,3%) y con el grupo control (21,9%). Tanto los pacientes con EPOC como aquellos con SO tenian una prevalencia significativamente mayor de fibrilacion auricular (15,8% y 12,8%, respectivamente) e insuficiencia cardiaca (18,4% y 18% respectivamente) que los pacientes con SAHS (5,3% y 7%, respectivamente) y que los sujetos del grupo control (0% y 3,1%, respectivamente).Igualmente, tanto los pacientes con EPOC como aquellos con SO tenian una prevalencia significativamente mayor de infarto agudo de miocardio (10,5% y 20,5% respectivamente) que los pacientes con SAHS (4,4%) y que el grupo control (0%), pero no se observaron diferencias significativas entre los grupos en lo que se refiere a la prevalencia de accidente cerebrovascular. Los pacientes con EPOC y aquellos con SO fueron los que presentaron la prevalencia mas alta de placas de calcio en territorios arteriales (88,8% y 94,7%, respectivamente), siendo significativamente superior a la observada en los pacientes con SAHS (66,1%) y en el grupo control (34,4%). CONCLUSIONES: La mitad de los pacientes con EPOC estudiados presentaban un SAHS concomitante, denominandose SO a esta combinacion respiratoria. Las comorbilidades metabolicas como la obesidad central, el sindrome metabolico y la esteatohepatitis no alcoholica fueron mas frecuentes en las enfermedades respiratorias que cursan con hipoxia intermitente nocturna como el SAHS o con hipoxia continua e hipoxia intermitente nocturna como el SO. La comorbilidades cardiovasculares, por el contrario, fueron mas frecuentes en la EPOC que cursa tipicamente con hipoxia continua y en el SO que se caracteriza por una combinacion de hipoxia continua e hipoxia intermitente nocturna.