Infections du site opératoire après chirurgie instrumentée du rachis : épidémiologie sur 7 ans de suivi

Introduction La prevalence des infections du site operatoire sur rachis instrumente (ISO) varie entre 1 et 14 % selon les etudes. Ces infections ont un impact important sur l’evolution du patient (duree d’hospitalisation, mortalite, necessite de reprise chirurgicale avec ou sans changement de materiel). Il existe peu de donnees dans la litterature sur les infections sur rachis instrumente. Les objectifs de cette etude etaient de determiner la prevalence des ISO, les facteurs de risque et l’epidemiologie bacterienne. Materiels et methodes Tous les patients âges de plus de 16 ans pris en charge dans le service d’orthopedie pour une ISO survenant dans l’annee de la chirurgie entre janvier 2010 et decembre 2016 ont ete inclus. Les donnees demographiques, cliniques (dont le score ASA et les comorbidites) et microbiologiques ont ete collectees. L’infection etait consideree comme « precoce » (IP) si elle survenait dans un delai de 30 jours ou « tardive » si elle survenait entre 30 et 365 jours apres la chirurgie. Resultats Une chirurgie du rachis avec pose de materiel a ete effectuee chez 1174 patients pendant la periode d’etude. La prevalence globale des ISO etait de 2,2 % ( n  = 26) avec 92 % d’IP ( n  = 24) et 8 % d’IT ( n  = 2). L’âge moyen de diagnostic etait de 61 ans et le score ASA etait superieur ou egal a 3 pour la moitie des patients. Le delai moyen de diagnostic etait de 16 jours pour les IP et de 41 jours pour les IT. Les infections monomicrobiennes concernaient 14 patients : des bacteries de la flore cutanee ont ete identifiees pour 9 patients (Staphylocoque dore, Staphylocoque blanc puis Propionibacterium acnes ) et les enterobacteries pour 5 patients ( Escherichia coli , Enterobacter cloacae , Klebsiella oxytoca ). Des bacteries de la flore digestive (enterobacteries, Enterococcus sp, Bacteroides fragilis ) ont ete identifiees parmi 9 des 12 infections polymicrobiennes. La comparaison du groupe de patients ayant fait une ISO liee a au moins une bacterie de la flore digestive ( n  = 14) au groupe de patients ayant fait une ISO liee a la flore cutanee ( n  = 12) ne montre pas de difference d’âge. En revanche, le nombre de patients ayant un score ASA superieur a 3 est plus eleve chez les patients ayant infection liee a la flore digestive (64 % versus 33 %, p  = 0,11). Conclusion Les ISO apres chirurgie instrumentee du rachis sont precoces dans la grande majorite des cas. Nous observons une proportion importante d’ISO liees a des bacteries de la flore digestive, identifiees chez plus de la moitie des patients. Une analyse complementaire permettra de preciser les causes des ISO liees a la flore digestive afin de mettre en place les mesures preventives.