Traitement des fractures intra-capsulaires du col fémoral par arthroplastie double mobilité sans ciment. Étude des complications mécaniques et résultats fonctionnels à court et moyen terme

Introduction Differentes etudes rapportent une majoration du risque de fracture peroperatoire lors de l’utilisation d’implants non scelles dans le traitement des fractures de l’extremite superieure du femur. Il existe cependant tres peu d’etudes evaluant le retentissement clinique a cours et moyen termes de ces fractures. Nous avons cherche a evaluer l’incidence de cette complication et ses implications fonctionnelles. Patients et methode Il s’agit d’une etude retrospective, continue, monocentrique portant sur tous les patients operes d’une prothese totale de hanche (PTH) pour fracture deplacee du col femoral entre 2011 et 2013. Le critere de jugement principal etait le taux de fractures peri-prothetiques per- ou postoperatoires immediates. Les criteres secondaires sont le taux de luxation et le resultat fonctionnel (scores de Harris et PMA). Resultats Deux cent soixante-trois patients d’âge moyen de 81 ans ont ete inclus durant cette periode avec un suivi a un an de 76,8 %. On deplore 39 deces (19,3 %) au terme de notre etude. Vingt-trois patients d’âge moyen de 86 ans ont presente une fracture periprothetique per- ou postoperatoire immediate (8,7 %), avec 5 fractures du calcar et 18 du grand trochanter dont seulement 4 ont necessite un report d’appui. La duree moyenne de sejour ne presentait pas de difference significative (9,75 vs 11 jours) pour les patients fractures ou non. On ne deplore aucun deces peroperatoire et 5 luxations antero-superieures precoces dont aucune n’a necessite de reprise chirurgicale ou n’a presente d’instabilite persistante. Les scores de Harris et PMA a 6 mois et 1 ans ne presentaient pas de difference significative pour les patients fractures ou non. Discussion La litterature rapporte plus de fractures pour les implants sans ciment (3,5 a 15 %) mais moins de complications d’ordre medical et de deces peroperatoires avec une survie des implants superieure. Notre taux de complications mecaniques semble inferieur a ces chiffres et la survenue d’une fracture n’a entraine ni reprise chirurgicale, ni allongement de la duree de sejour, ni diminution du resultat fonctionnel. L’arthroplastie non cimentee presente en outre l’avantage d’une duree operatoire moyenne reputee plus courte. Conclusion L’arthroplastie de hanche sans ciment dans le traitement des fractures cervicales deplacees du femur semble etre une solution adaptee meme pour les sujets âges. Son taux de fracture peroperatoire reste modere et ne represente pas un facteur de mauvais pronostic pour la suite de la convalescence.