Traitement des céphalées chroniques chez l’enfant et l’adolescent

Resume La prise en charge therapeutique des cephalees chroniques, notamment des cephalees chroniques quotidiennes, est idealement globale, biopsychosociale et multidisciplinaire. En l’absence de medecine fondee sur les preuves, elle repose sur un consensus d’expert, l’extrapolation d’etudes faites chez l’adulte et l’experience pratique du medecin. Elle repose sur 4 volets : regles d’hygiene de vie (alimentation equilibree [hydratation correcte, eviter de sauter des repas, limitation des apports en cafeine], bonne hygiene de sommeil, activite physique reguliere), prevention ou sevrage d’un abus d’antalgiques, traitement non medicamenteux (biofeedback, autohypnose, training autogene, therapie cognitivo-comportementale) et, eventuellement, traitement medicamenteux preventif. D’autres techniques sont moins conventionnelles mais, dans les cas rebelles, peuvent etre utilisees : therapie cognitive basee sur la pleine conscience, acupuncture, interventions physiques et manuelles. Inspirees de la prise en charge therapeutique de l’adulte, nombre de voies therapeutiques sont en cours d’evaluation chez l’enfant et l’adolescent : injections de toxine botulique de type A, blocs nerveux, anticorps monoclonaux anti-CGRP. En pratique, la prise en charge therapeutique doit etre individualisee en tenant compte des particularites du patient, des comorbidites associees et des disponibilites locales des modalites precedentes. Un objectif raisonnable est d’obtenir une reduction ≥ 50 % du nombre de jours de cephalees et un retentissement fonctionnel minime a nul, et la reintegration scolaire, familiale et sociale. Malgre un pronostic parfois favorable a court terme, nombre de donnees de la litterature montrent que les cephalees chroniques quotidiennes ne sont pas spontanement resolutives.