10 Résultat à moyen terme de la trapézectomie arthroscopique complète : à propos de deux cas de rhizarthrose

Introduction L’articulation trapezo-metacarpienne est la deuxieme touchee par l’arthrose chez l’homme. Il existe de nombreuses interventions decrites et la plus repandue est probablement la trapezectomie completee ou non par un geste tendineux dont l’utilite est encore discutee. C’est pourquoi la trapezectomie complete sous controle arthroscopique a toute sa place dans l’arsenal therapeutique de la rhizarthrose. Methode Entre 2005 et 2007 nous avons realise deux trapezectomies arthroscopiques completes chez des patients presentant une arthrose sans luxation carpo-metacarpienne, ni deformation du pouce. Ces arthroses etaient symptomatiques et resistantes aux traitements medicaux. Nous avons mesure en preoperatoire la force de serrage de la main et de la pince pouce index, l’ouverture commissurale, le niveau de douleur. La trapezectomie etait realisee entierement sous arthroscopie au moyen d’un arthroscope de 3,5 et d’instruments miniaturises avec un controle radiologique par amplificateur de brillance. Les deux voies utilisees etaient une voie ulnaire situee sur le bord ulnaire du tendon de l’extensor policis brevis et une voie radiale sur le bord radial de l’abductor pollicis longus. Dans les deux cas la trapezectomie a ete complete le temps operatoire etait de 60 minutes et 45 minutes sans ligamentoplastie. Resultats L’immobilisation postoperatoire etait de 6 semaines dans un gantelet amovible. Nous avons actuellement un recul de 6 mois pour le dernier cas (B) et de deux ans pour le premier (A). Les douleurs ont entierement disparues dans les deux cas, mais ceci a ete long a obtenir. La poigne est passee de 12 kg a 22 kg (B) et de 14 a 23 kg (A) la pince pouce index a gagne en force aussi dans les memes proportions. Radiologiquement, il existe un raccourcissement sans contact entre scaphoide et premier metacarpe. Aucune complication sur les branches du nerf radial, du nerf cutane lateral de l’avant-bras ou sur l’artere radiale n’ont ete notees. Conclusion Au total, cette technique est encore a evaluer sur de plus grosses series qui n’existent pas dans la litterature. Les degâts ligamentaires sont moindres que dans une trapezectomie classique. Il reste a en determiner les limites. Les temps operatoires tendent a diminuer et donc a rendre cette intervention competitive par rapport au ciel ouvert.