Abcès cérébraux à pyogènes : facteurs pronostiques et intérêt du relais des antibiotiques par voie orale au sein d’une cohorte rétrospective de 109 patients

Introduction Les abces cerebraux a pyogenes, infection severe du systeme nerveux central, demeurent associes a une morbi-mortalite elevee. Les modalites de prise en charge medicale et chirurgicale en sont encore debattues. L’objectif de notre etude est de caracteriser les facteurs cliniques et therapeutiques associes au pronostic des patients en terme de mortalite et de sequelles neurologiques. Materiels et methodes Nous avons retrospectivement inclus les patients adultes hospitalises dans notre CHU de mars 2003 a decembre 2016 pour un abces cerebral a pyogenes. Pour chaque patient, la presentation clinique initiale, les parametres biologiques et radiologiques, les modalites de prise en charge medicale et chirurgicale ont ete colliges. L’evolution neurologique a ensuite ete evaluee par le Glasgow outcome scale (GOS) a 3 mois et classee selon : evolution favorable (recuperation complete ou sequelles moderees) ou defavorable (sequelles severes, etat vegetatif, deces). Une analyse multivariee a ete utilisee pour identifier les facteurs associes au pronostic neurologique. Resultats Au total 109 patients ont ete inclus : la mortalite a 3 mois etait de 12 % tandis que 72 % des patients ont evolue favorablement. La population de notre etude etait comparable avec les series precedemment publiees. En analyse multivariee, les facteurs associes a une evolution neurologique defavorable a 3 mois etaient l’existence de comorbidites (Charlson Comorbidity Index : CCI ≥ 2) et le score de Glasgow initial ≤ 14. A l’inverse, le relais per os des antibiotiques etait significativement associe a une bonne evolution neurologique. Les autres facteurs etudies, a savoir l’âge des patients, la taille et le nombre des abces, les modalites du traitement chirurgical, et la duree des antibiotiques, n’etaient pas associes au pronostic neurologique. Conclusion Au total, nous avons retenu 3 facteurs associes a une mauvaise evolution neurologique : un index de comorbidite eleve, un Glasgow Coma Scale initial perturbe, et une absence de relais des antibiotiques par voie orale. Notre cohorte etant comparable avec les donnees de la litterature, nos resultats sont potentiellement extrapolables mais il faut tenir compte dans l’interpretation des facteurs de confusion potentiels. Neanmoins, le relais per os n’apparait pas associe a une mauvaise evolution et peut offrir l’avantage d’une duree d’hospitalisation plus courte, de frais hospitaliers reduits, de complications iatrogenes moindres, voire d’une meilleure qualite de vie pour les patients.