Croissance vasculaire des membres ischémiques : revue des mécanismes et possible stimulation thérapeutique

La stimulation de la croissance vasculaire pour traiter l'ischemie de membre est prometteuse et les premiers resultats d'essais cliniques non controles utilisant des agents angiogeniques, par exemple le facteur de croissance endothelial vasculaire ont conduit a de grandes attentes. Cependant, les resultats negatifs de recents essais controles contre placebo justifient de nouveaux travaux. Dans ce travail, les connaissances actuelles des mecanismes de la croissance vasculaire chez l'adulte, en particulier le role des facteurs angiogeniques, du systeme immunitaire, et de la moelle osseuse, ont ete passees en revue, ainsi que des modes de sa stimulation therapeutique et les resultats des essais cliniques recents. Trois concepts de croissance vasculaire ont ete decrits a ce jour, l'angiogenese, la vasculogenese, et l'arteriogenese (croissance d'arteres collaterales) - qui representent differents aspects d'un processus integre. La stimulation de l'arteriogenese semble medicalement la plus appropriee et a ete recemment essayee en utilisant la transplantation autologue de moelle avec quelques resultats positifs, bien que le mecanisme de l'action ne soit pas completement compris. Une meilleure comprehension des mecanismes moleculaires et cellulaires tres complexes de la croissance vasculaire peut aboutir a des applications cliniques significatives.