Caractéristiques des patients adressés à une équipe mobile de soins palliatifs par le service des urgences d'un hôpital tertiaire

Contexte : Le service des urgences represente la porte d'entree dans l'hopital pour de nombreux patients, dont ceux relevant de soins palliatifs. Parmi ces patients palliatifs, la proportion de patients âges est en constante augmentation. Cependant, il existe peu de donnees dans la litterature sur les patients admis dans un service d'urgence relevant de soins palliatifs specialises. Objectif : L'objectif principal de cette etude est de permettre la caracterisation des patients du service des urgences d'un hopital tertiaire pour lesquels le recours a une equipe specialisee de soins palliatifs est necessaire. Methodologie : Nous avons realise une etude retrospective descriptive, incluant 94 patients, sur une periode de deux ans, du 1er janvier 2012 au 31 decembre 2013. Les variables etudiees etaient (i) les caracteristiques sociodemographiques et cliniques des patients (âge, sexe, pathologie principale) ; (ii) la trajectoire des patients (nombre de passages au service des urgences durant l'annee precedant l'hospitalisation, devenir des patients apres la prise en charge au service des urgences, delai entre l'admission au service des urgences et la prise en charge par l'EMSPi, nombre de consultations par patient realisees par l'EMSPi) ; (iii) les motifs de prise en charge (motifs d'admission au service des urgences, motifs de recours a l'EMSPi) et les problematiques identifiees par l'EMSPi. Afin d'apprecier l'influence de l'âge sur les differentes variables, une categorisation selon l'âge a ete realisee avec comme valeur de separation la moyenne d'âge des patients. Resultats : Les patients etaient en majorite des hommes (52.1%), avaient une moyenne d'âge de 69 ans et presentaient principalement une pathologie cancereuse (85.1%). La majorite d'entre eux restaient hospitalises (89.4%) et deux tiers avaient ete admis au moins une fois au service des urgences dans l'annee precedant l'hospitalisation de reference. La prise en charge par l'EMSPi etait precoce puisque dans 79.3% des cas, les patients etaient vus par l'EMSPi le jour de l'admission ou le lendemain. 89.0% des patients avaient beneficie d'une seule consultation de l'EMSPi. Les trois principaux motifs d'admission au service des urgences etaient la baisse de l'etat general (30.6%), la douleur (15.7%) et la dyspnee (13.0%). Pour les motifs de recours a l'EMSPi, l'orientation (41.6%), la douleur (22.8%) et l'evaluation globale (17.8%) etaient retrouves. Les problematiques les plus frequemment identifiees par l'EMSPi lors de son evaluation etaient l'orientation (26.6%), la douleur (23.4%) et la dyspnee (14.9%). Il n'y avait pas de difference significative dans les deux groupes de tranche d'âge, excepte pour l'orientation, plus frequemment identifiee comme motif de recours a l'EMSPi chez les patients de plus de 69 ans. 3 Conclusion : Cette etude met en evidence un taux eleve d'hospitalisation chez les patients palliatifs admis au service des urgences et ayant besoin d'un recours a une equipe specialisee de soins palliatifs. La principale problematique posee par ces patients, en dehors du controle des symptomes, est leur orientation dans le systeme de soins. Ce probleme est plus marque pour les patients âges. Des etudes complementaires seront necessaires pour explorer plus precisement le profil de ces patients, afin de permettre leur identification precoce au service des urgences.