Hiperprolactinemia funcional idiopática en el varón. Efecto de la hiperprolactinemia en la función sexual a propósito de un caso con 29 años de seguimiento

Resumen La hiperprolactinemia tumoral o no tumoral determina dano gonadal y sexual. Presentamos el caso de un varon con hiperprolactinemia idiopatica confirmada por 29 anos de seguimiento con permanente imagen hipofisaria normal, excluyendo otras enfermedades. La disfuncion sexual se inicio con deseo sexual hipoactivo, posteriormente disfuncion erectil central, manteniendose la ereccion reflexogenica, que se perdio despues de hiperprolactinemia prolongada. Bromocriptina normalizo la hiperprolactinemia, persistiendo el hipogonadismo; la administracion de clomifeno corrigio la hipotestosteronemia y la disfuncion sexual, situacion mantenida al suspender dicho farmaco. Se recae al suspender bromocriptina por intolerancia. Cabergolina logra la normoprolactinemia, persistiendo la hipotestosteronemia sin respuesta a clomifeno, por lo que se indico una terapia de reemplazo androgenico. Se suspendio cabergolina, lo que reanudo la hiperprolactinemia y la disfuncion sexual, a pesar de la terapia con testosterona. Reinicio cabergolina mas testosterona, lograndose normoprolactinemia, normotestosteronemia y vida sexual normal. Este prolongado seguimiento de un paciente con hiperprolactinemia idiopatica enfatiza el rol inhibitorio de prolactina en el deseo sexual hipoactivo y la disfuncion erectil, y el dano progresivo de la respuesta sexual y del eje hipotalamo-hipofisis testicular.