La rifampicine améliore-t-elle le pronostic des endocardites à Staphylococcus sp. sur prothèse ? Une étude rétrospective multicentrique

Introduction Les societes savantes recommandent la prescription de rifampicine en association avec une antibiotherapie active pour le traitement des endocardites a Staphylococcus sp. sur prothese (S-EPV). Neanmoins les donnees cliniques concernant son interet dans cette indication sont limitees. Materiels et methodes Cette etude de cohorte multicentrique retrospective a ete conduite dans trois CHU francais, et concernait les adultes hospitalises pour la prise en charge d’une S-EPV, sur bioprothese ou prothese mecanique. Le critere de jugement principal etait la mortalite a un an. Les criteres secondaires etaient le deces pendant l’hospitalisation, les evenements indesirables necessitant l’arret de la rifampicine, les desequilibres de traitement anticoagulant par AVK, les hemorragies severes, la duree d’hospitalisation et les rechutes. Resultats Cent quatre-vingts patients ont ete inclus : 101 (56,1 %) ont recu un traitement comprenant de la rifampicine, et 79 (43,9 %) ont ete traites sans rifampicine. La mortalite a un an ne differait pas entre les evenements traites avec ou sans rifampicine (37,6 % vs 31,6 %, p = 0,62), y compris apres analyse multivariee. Il n’y avait pas non plus de difference en termes de rechutes (5,9 % vs 8,9 %, p = 0,65). Les S-EPV traitees avec rifampicine avaient une duree d’hospitalisation plus longue de 11 jours (p  Conclusion En pratique courante, le traitement des S-EPV par des equipes expertes ne comprend pas la rifampicine de facon systematique. Les donnees in vitro plaident pour un interet de la rifampicine sans qu’un impact clinique ne soit retrouve dans cette large cohorte. Ces resultats permettent d’apporter des elements rassurants en cas de difficultes associees a la prescription de rifampicine : son absence dans l’arsenal therapeutique de la S-EPV ne semble pas associee a un pronostic pejoratif.