Infarctus du myocarde au cours de l’artérite à cellules géantes : étude de cohorte

Introduction Le risque d’evenement cardiovasculaire est accru au cours de l’arterite a cellules geantes (ACG), en particulier dans les premiers mois suivant le diagnostic de la vascularite [1] . L’objectif de ce travail etait de decrire les caracteristiques des infarctus du myocarde (IDM) survenant chez des patients atteints d’ACG et de les comparer avec des IDM survenant chez des patients ne presentant pas d’ACG au moment de leur IDM. Patients et methodes Les patients atteints d’ACG ont ete identifies parmi la liste des biopsies d’artere temporale (BAT) qui montraient des lesions d’ACG et qui avaient ete analysees entre le 1er janvier 2001 et le 31 decembre 2016 dans les deux laboratoires d’anatomie et cytologie pathologiques de notre departement. Les diagnostics d’IDM survenus entre le 1er janvier 2001 et le 3 septembre 2019 dans la population atteinte d’ACG (cas) ont ete identifies dans la base de donnees RICO (obseRvatoire des Infarctus de Cote d’Or). Chaque cas a ete compare a 5 temoins sans ACG et presentant un IDM dans la meme periode d’etude, apres appariement sur l’âge, le sexe, les facteurs de risque cardiovasculaire et les antecedents de maladies cardiovasculaires. L’IDM etait de type 1 s’il etait cause par une maladie coronarienne atherothrombotique responsable d’un thrombus intraluminal, ou de type 2 s’il etait lie a un desequilibre entre besoins et apport en oxygene au myocarde et qu’il n’y avait pas d’argument pour un IDM de type 1. L’IDM etait considere en lien avec l’ACG s’il etait diagnostique dans les 3 mois precedant ou suivant une poussee d’ACG. Resultats Parmi les 251 patients presentant une ACG a BAT positive pendant la periode etudiee, 13 ont presente un IDM, dont 6 (2,4 %) etaient en lien avec une poussee d’ACG. Ces 13 cas ont ete compares a 65 temoins. Les IDM en lien avec une poussee d’ACG survenaient le plus souvent au moment du diagnostic d’ACG, avec un delai median de 25 jours Ces IDM etaient majoritairement de type 2 contrairement aux IDM sans lien avec l’ACG (80 % vs 16,7 %, p = 0,080) et la vascularite a eteconsideree comme le seul facteur declenchant pour 75 % des IDM de type 2 lies a l’ACG. Les patients presentant un IDM en lien avec une poussee d’ACG etaient plus jeunes (p = 0,005), n’avaient pas d’antecedent de pathologie cardiovasculaire (p = 0,070) et avaient une atteinte coronarienne monotronculaire (p = 0,034). Les IDM non lies a une poussee d’ACG survenaient plusieurs annees apres le diagnostic d’ACG (delai median = 6,5  ans ), chez des patients plus âges ayant une coronaropathie etendue (100 % des cas) et des antecedents de maladies cardiovasculaires (57 % des cas). Ces patients avaient recu une dose cumulee de prednisone plus elevee (5,1 vs 4,2 g a 6 mois [p = 0,048] et 7,4 vs 5,7 g a 12 mois du diagnostic d’ACG [p = 0,032]). Les analyses multivariees ont montre que l’ACG n’etait pas associee a une diminution de la survie 1 an apres l’IDM. Conclusion Notre etude apporte une description precise des caracteristiques des IDM survenant chez les patients atteints d’ACG. L’IDM en lien avec l’ACG est un evenement rare dont les caracteristiques sont singulieres. Il s’agit generalement d’IDM de type 2 favorises par l’importante inflammation systemique qui caracterise cette vascularite. Par ailleurs, la corticotherapie au long cours semble jouer un role favorisant dans la survenue d’IDM non lies a une poussee d’ACG, plus tardifs et de mecanisme atheromateux.