Sensibilité aux antibiotiques des bactéries isolées au cours des péritonites communautaires admises en réanimation

Une antibiotherapie probabiliste adaptee ameliore ie pronostic des peritonites. Le but de ce travail a ete d'evaluer la sensibilite des germes isoles dans le liquide peritoneal aux antibiotiques habituellement utilises en premiere intention. Il s'agit d'une etude prospective realisee chez 44 patients hospitalises en reanimation chirurgicale pour peritonite communautaire (PC) severe avec survenue d'un choc septique dans 45 % des cas. La mortalite observee en reanimation a ete de 16 %. Une bacteriemie est survenue chez 15 patients, il s'agissait dans 60 % des cas d'hemocultures positives a Bacteroides sp. La sensibilite des germes isoles des hemocultures etait de 82 % a l'amoxicilline -acide clavulanique, 47 % au cefotaxime, 76 % a piperacilline-tazobactam, 94 % a l'imipeneme, 47 % a la gentamicine et 35 % a la ciprofloxacine. Dans le liquide peritoneal, des enterobacteries ont ete isolees dans la majorite des cas avec une predominance d'Escherichia coli (70 %), mais egalement des streptocoques (16 %) et des anaerobies (7 %). L'amoxicilline-acide clavulanique etait active sur 77 % des Escherichia coli et seulement sur 56 % des autres enterobacteries, alors que l'activite des autres antibiotiques etait constante sur l'ensemble des enterobacteries. La sensibilite des hysteries aux antibiotiques est identique, qu'il existe ou non un choc septique. L'utilisation d'amoxicilline-acide clavulanique seule est insuffisante dans les peritonites communautaires ; par contre l'association amoxicilline-acide clavulanique plus gentamicine peut etre utilisee dans la majorite des PC severes ou predomine Escherichia coli. L'excellente activite de piperacilline-tazobactam et d'mipeneme suggere de reserver leur utilisation aux situations a risque d'isolement de bacilles a Gram negatif (BGN) resistants que sont une hospitalisation ou une antibiotherapie prealables.