Échec d’un traitement par anakinra pour hidrosadénite suppurée et revue de la littérature☆

Introduction L’hidrosadenite suppuree (HS) est une maladie inflammatoire chronique caracterisee par des abces et nodules inflammatoires steriles des grands plis. Le retentissement sur la qualite de vie est souvent majeur. L’evolution par poussees et l’heterogeneite des tableaux cliniques rendent la strategie therapeutique delicate. Les taux de TNF alpha et d’IL1 sont tres eleves dans l’HS. Si de recentes etudes temoignent de l’interet des anti-TNF, peu de patients traites par antagonistes de l’IL1 (anakinra) ont ete rapportes. Nous proposons ici notre experience a propos d’un cas et une revue de la litterature. Observation Une femme de 26 ans, non fumeuse, sans antecedents particuliers hormis une obesite avec un indice de masse corporelle (IMC) a 47 kg/m 2 , presentait depuis 2004 une HS severe. Elle avait ete traitee successivement par cyclines, zinc, clindamycine et rifampicine, pristinamycine, puis infliximab (4 cures), sans amelioration. Un traitement par anakinra 100 mg/j fut alors debute et suivi durant 12 semaines. Lors de la reevaluation a 10 semaines de traitement, on ne notait qu’une amelioration partielle ayant motive la coprescription d’une antibiotherapie par pristinamycine. Deux semaines plus tard, devant l’absence d’amelioration significative, la patiente arreta d’elle-meme le traitement. Discussion Treize cas de patients atteints d’HS (dont 3 dans le cadre d’un PASH syndrome : pyoderma gangrenosum, acne, HS) et traites par anakinra sont rapportes dans la litterature. Sept succes sont decrits, pour lesquels la rapidite d’efficacite du traitement, entre 4 et 8 semaines, et l’amelioration du score de Sartorius etaient spectaculaires. Au vu du faible nombre de patients, il est difficile d’identifier les facteurs predictifs de succes du traitement, neanmoins la plupart des patients (6/7) traites avec succes etaient non fumeurs. La nature des traitements anterieurs, l’intensite du syndrome inflammatoire, l’IMC ou les antecedents familiaux d’HS ne semblaient pas intervenir dans la reponse. On notait au sein des 6 echecs les 3 patients atteints de PASH syndrome, une femme egalement atteinte de rhumatisme psoriasique, et un homme atteint de maladie de Crohn. Les cascades cytokiniques mises en jeu chez ces patients sont probablement differentes de celles des patients atteints d’HS seule, expliquant les disparites de reponse au traitement. L’une des patientes traitee avec succes recevait une posologie double d’anakinra (200 mg/j) du fait d’une obesite morbide (IMC a 40). On notera que l’efficacite de l’adalimumab a ete etablie dans l’HS a des posologies plus elevees que dans les autres pathologies inflammatoires. L’echec du traitement chez notre patiente pourrait etre secondaire a une posologie trop basse. Conclusion L’evaluation de la place de l’anakinra dans la strategie therapeutique de l’HS severe necessite d’identifier d’eventuels facteurs predictifs de bonne reponse et la posologie optimale a proposer.