Les fissures cutanées du bébé collodion : incidence et prise en charge

Resume Introduction Le syndrome du bebe collodion (BBC) correspond a un etat cutane pathologique, present des la naissance, du a la presence d’une couche cornee epaisse. L’exfoliation commence tot par des craquelures de la membrane collodionnee. Les craquelures peuvent rester superficielles ou s’approfondir et toucher le derme superficiel : elles realisent alors des fissures. L’etude de 33 BBC permet de preciser l’aspect clinique des fissures, leur frequence, leur incidence pathologique et les modalites therapeutiques. Malades et methodes Le diagnostic de BBC est fait cliniquement sur la constatation neonatale de la membrane collodionnee. La reconnaissance des craquelures et des fissures est clinique. Leur topographie, leur chronologie et leur retentissement sont evalues. La surveillance bacteriologique des fissures est realisee sur un element cliniquement infecte et systematiquement deux fois par semaine sur une fissure inguinale. Le protocole de soins du BBC a ete valide et fait appel a l’huile de vaseline sterile. Les fissures sont desinfectees. Resultats Les craquelures sont constantes. Les fissures surviennent dans 20 BBC sur 33. Leur topographie preferentielle est les grands plis. Trois fois un antalgique morphinique a ete necessaire. Sur les fissures inflammatoires, un germe pathogene est constamment isole. Une dissemination septicemique a ete prouvee quatre fois. Le germe responsable a toujours ete isole prealablement sur les fissures inflammatoires. Lorsque les fissures sont inguinales ou interfessieres, le Candida albicans est toujours present. Des brides keratosiques peuvent apparaitre apres cicatrisation d’une fissure digitale : un geste chirurgical est alors necessaire. Discussion Les fissures sont des lesions secondaires aux craquelures. Elles sont presentes dans 20 cas sur les 33 BBC. Ces lesions secondaires sont rarement mentionnees dans la litterature. Les raisons de cet oubli sont discutees. Tous les etats de BBC peuvent se compliquer de fissures, d’autant plus que la membrane collodionnee est epaisse. Le traitement topique n’empeche pas toujours la transformation des craquelures en fissures. Lorsque les fissures ne sont pas inflammatoires, la prescription d’antibiotique per os n’est pas systematique. La surveillance bacteriologique repetee multisites des fissures permet de decider d’une antibiotherapie adaptee. Les fissures douloureuses et la surinfection sont les objectifs majeurs de la prise en charge des BBC.