Coût et impact budgétaire de l’hémodialyse à haute dose en France

Objectif En France, une minorite de patients en insuffisance renale chronique terminale effectuent leur dialyse a domicile (principalement en dialyse peritoneale, DP). L’hemodialyse (HD) a haute dose (frequence et/ou durees plus longues) pourrait favoriser le developpement de la dialyse a domicile. Si la litterature medicale suggere qu’elle apporte des benefices cliniques, ses couts et son impact sur le budget de la sante francais restent indetermines. Materiels et methodes Un modele de Markov (horizon 5 ans ; perspective CNAMTs) a permis d’evaluer l’impact budgetaire de plusieurs scenarii avec differentes proportions de patients a domicile ou en centre (comprenant l’HD a haute dose, 5 seances/semaine). Il inclut epidemiologie (registres REIN et ERA-EDTA), couts actualises (tarifs officiels, litterature medicale), complications (litterature medicale) et survie (registre ERA-EDTA et litterature medicale). Les couts de l’HD a haute dose ont ete estimes par consensus d’experts (cinq nephrologues et deux economistes de la sante) en se basant sur une publication recente des couts de la CNAMTs (€ 2007) pour la DP et l’HD. Resultats Hors couts des seances de dialyse (€ 48 458 vs € 60 345), les couts annuels d’un patient traite avec l’HD a haute dose a domicile sont 19,7 % moindres que ceux de l’HD conventionnelle en centre. Avec le tarif actuel (5 seances/semaine), l’HD a domicile entrainerait une augmentation du cout/patient de 2,9 % versus l’HD conventionnelle (€ 111 194 vs € 108 104), soit une augmentation cumulee du budget de la dialyse de €25 a €111 millions (selon l’hypothese de survie) sur les 5 prochaines annees si 10 % des patients recevaient l’HD a haute dose a domicile. Augmenter parallelement l’utilisation de la DP a 12 % (utilisation actuelle : 7 %) permettrait de generer des economies de €225 millions. Avec un tarif a 4,7 seances, l’HD a domicile a haute dose aurait un effet neutre sur le budget. Discussion et conclusion L’HD a haute dose au domicile n’impacterait pas ou que tres faiblement le budget de la dialyse. Developper simultanement les 2 techniques de domicile genererait de plus grandes economies.