Le brucellome hépatique : à propos d’un cas

Introduction Le brucellome hepatique (encore appele abces hepatique brucellien ou granulomatose necrosante pseudo-tumorale brucellienne) est une complication rare (1–7 %) de la brucellose. Seulement 60 cas ont ete decrits dans la litterature depuis 1904. Observation Un homme de 59 ans, aux antecedents de brucellose aigue il y a 4 ans traitee pendant 6 semaines, est hospitalise pour une fievre prolongee sudoroalgique evoluant depuis 2mois dans un contexte d’alteration de l’etat general. L’examen clinique etait sans particularites a part la fievre (38,5 °C). La biologie objectivait un syndrome inflammatoire biologique avec une vitesse de sedimentation a 115 mm a H1, une C-reactive proteine a 185 mg/L (N  Le diagnostic de brucellome hepatique (BH) a ete evoque devant les arguments morphologiques et confirme par la serologie brucellienne. Le patient a ete mis sous rifampicine a 900 mg/jour et doxycycline a 200 mg/jour. L’evolution etait marquee par une amelioration clinique, biologique, radiologique (diminution de la taille de l’abces sur le scanner et l’IRM de controle approximativement a 3 × 2 cm) et une diminution du titre de la serologie a 120 UI/mL (1/80) au serodiagnostic de Wright. La bi-antibiotherapie est maintenue jusqu’a ce jour (9 mois apres le diagnostic) avec une stabilite clinique et la negativation des marqueurs de l’inflammation. Discussion L’atteinte hepatique de la brucellose est constamment granulomatose, mais peut avoir deux types de presentation clinico-biologique : granulomatose hepatique generalement asymptomatique ou granulomatose necrosante pseudo-tumorale, communement appelee brucellome hepatique, se presentant comme un abces hepatique febrile d’evolution favorable sous antibiotherapie adaptee comme ce fut le cas chez notre patient. Conclusion Le BH est une complication severe de brucellose necessitant un traitement urgent combinant une antibiotherapie prolongee et parfois un drainage chirurgical.