Etude comparative de la faisabilite et des limites de la chirurgie ambulatoire chez le nourrisson et chez l'enfant de plus d'un an

Resume Objectif. – Les enjeux de la chirurgie ambulatoire en pediatrie sont nombreux et seduisants. Si l'âge limite de six a huit mois est jusqu'a present globalement reconnu, l'âge minimum du candidat a la chirurgie ambulatoire n'est pas encore etabli. L'objectif de cette etude est d'evaluer les resultats et les limites de la chirurgie ambulatoire appliquee a la tranche d'âge 4 a 12 mois, et de les comparer a ceux obtenus chez des enfants âges de plus d'un an. Materiel et methodes. – Entre 1996 et 2003, 935 patients ont beneficie d'actes operatoires en ambulatoire. Cent cinquante-deux etaient des nourrissons âges de quatre mois a un an (moyenne : 6 mois). Les indications retenues concernaient essentiellement la chirurgie de la sphere genitale externe et la chirurgie des hernies. Sont exclus les enfants de moins de quatre mois, ceux ayant un score ASA superieur ou egal a 3 et les prematures aux antecedents de detresse respiratoire neonatale ou de mort subite manquee. Resultats. – Quatre-vingt-dix-huit pour cent des nourrissons ont pu etre operes en ambulatoire. Les annulations (1,97 vs 0,51 %, p  > 0,05), les conversions en hospitalisation classique (0,65 vs 0,37 %, p  > 0,05), les complications postoperatoires (0,65 vs 0,25 %, p  > 0,05), les retours a l'hopital (0,65 vs 0,25 %, p  > 0,05) et les recidives de la pathologie initiale (0,65 vs 0,63 %, p  > 0,05) ne sont pas plus frequents chez le nourrisson que chez l'enfant de plus d'un an. Conclusion. – La chirurgie pediatrique ambulatoire peut etre proposee des l'âge de quatre mois sans augmentation du risque postoperatoire anesthesique ou chirurgical, y compris chez certains anciens prematures.