Colonisations et infections bronchiques : A Moraxella (Branhamella) catarrhalis chez l'enfant

Du 1 er janvier 1995 au 30 juin 1997, 25 examens cytobacteriologiques de l'expectoration (ECBE) ont ete enregistres comme positifs chez 25 enfants hospitalises dans un Service de Pneumologie pediatrique. Les enfants, âges de 2 mois a 6 ans (en moyenne 16,8 mois), 9 filles et 16 garcons, avaient ete hospitalises pour des symptomes respiratoires subaigus ou chroniques, a l'exclusion de la mucoviscidose : toux durant plus de 1 mois, avec ou sans encombrement, crises de dyspnee avec sibilances, infections recidivantes des voies aeriennes basses. La validation de l'ECBE devait satisfaire a 4 criteres : (a) aspect macroscopique de crachat profond ; (b) nombre de cellules epitheliales buccales inferieur a 10 par champ microscopique au grossissement de 100 ; (c) nombre de polynucleaires neutrophiles (PNn) superieur a 25 par champ au grossissement de 100 ; (d) nombre de germes superieur ou egal a 10 5 /ml au grossissement de 1 000. La radiographie du thorax de face n'a montre que 5 fois des anomalies en foyer : pneumopathie lobaire (2 cas), syndrome du lobe moyen (3 cas). Un enfant de 13 mois avait une pneumopathie interstitielle. La majorite (91 %) presentait un syndrome bronchique leger a important. La radiographie thoracique n'etait normale qu'une seule fois. La proteine C-reactive (CRP), n'a ete moderement elevee que 4 fois sur 15 (26,7 %). Le nombre absolu des PNn sanguins est superieur ou egal a 5 000 elements/mm 3 dans 8 cas (42,1 %), les valeurs extremes etant de 5 022 et 15 733 elements/mm). M. catarrhalis a ete isole 12 fois seul (52,2 %) a des quantites variant entre 10 5 et plus de 10 7 . Il est associe a d'autres germes chez 11 enfants, soit dans 47,8 % de l'effectif. Il s'agit, par ordre de frequence de : Streptococcus pneumoniae (6 fois), de sensibilite diminuee a la penicilline dans 4 cas ; Haemophilus influenzae (4 fois), sensible a l'amoxicilline dans 3 cas ; Pseudomonas aeruginosa (2 cas) ; Haemophilus parainfluenzae (1 cas), Escherichia coli (1 cas), Klebsiella oxytoca (1 cas). Toutes les souches de M. catarrhalis, sauf une, etaient resistantes a l'amoxicilline. Nous n'avons pas releve de difference concernant l'âge, le sexe, les signes d'appel, les pathologies associees et les symptomes radiologiques selon que M. catarrhalis etait le seul germe de l'expectoration ou non. Ce travail retrospectif a ete l'occasion d'une revue de la litterature a l'issue de laquelle M. catarrhalis apparait comme un germe d'importance croissante en pathologie broncho-pulmonaire pediatrique. Il convient de le rechercher devant une toux persistante, un encombrement bronchique, des bronchites recidivantes, un foyer pulmonaire aigu ou chronique, un syndrome du lobe moyen, une bronchiolite prolongee, un asthme, des poussees d'exacerbation d'une dysplasie broncho-pulmonaire et chez les nourrissons admis en soins intensifs ventiles ou non.