Fístulas digestivas e terapia nutricional

Introducao Apesar da evolucao das tecnicas e dos materiais cirurgicos e da melhoria dos cuidados perioperatorios, as fistulas pos-operatorias continuam sendo motivo de preocupacao na assistencia ao paciente cirurgico. Fistula pode ser definida como uma comunicacao anormal entre dois epitelios atraves de um trajeto, em geral unindo um orgao interno e a superficie corporal. Elas podem ser congenitas ou adquiridas, internas ou externas. As adquiridas podem ser espontâneas, associadas a doencas inflamatorias intestinais ou câncer, traumaticas ou pos-operatorias. As fistulas pos-operatorias externas representam cerca de 90% de todos os casos e sao o objeto desta revisao. Nestes pacientes a desnutricao e particularmente importante, pois esta intimamente associada as fistulas. A perda de proteinas, a reducao da ingestao de alimentos e o hipercatabolismo, geralmente associado a sepse contribuem para este quadro. A desnutricao causa hipoproteinemia, aumentando o risco de deiscencia de feridas e o desenvolvimento de infeccoes. Nestas situacoes a atividade dos fibroblastos esta reduzida e leva a falha da contracao da ferida, resultan