Experiencia preliminar en el tratamiento combinado de metástasis vertebrales mediante radiofrecuencia y cifoplastia en sesión única

espanolObjetivos: Describir nuestra experiencia preliminar en el tratamiento de metastasis vertebrales mediante radiofrecuencia y cifoplastia combinadas en sesion unica. Material y metodos: Se trataron cuatro pacientes con metastasis vertebral unica confirmada histologicamente (mama, prostata, pulmon y mieloma en D12, L1, L5 y D12, respectivamente). La indicacion en todos los casos fue el dolor con una mala respuesta al tratamiento medico habitual. Todos los pacientes presentaban dolor en el rango 6-7 de la escala visual analogica (EVA). En dos casos existia lesion litica del muro posterior. Tras la obtencion del consentimiento informado se realizo el procedimiento bajo sedacion e infiltracion anestesica local. Se efectuo abordaje transpedicular bilateral con sistemas de puncion osea 11G. Se insertaron de forma coaxial dos agujas de radiofrecuencia para efectuar un ciclo de ablacion por cada pediculo. Durante el ciclo de ablacion la punta del dispositivo correspondiente se situo en la union del tercio medio con el tercio anterior del cuerpo vertebral, empleando la segunda aguja como sensor termico, con su extremo a la altura del muro posterior. La duracion de cada ciclo de ablacion fue de 8 minutos, alcanzando temperaturas intratumorales de 70-80 oC. A continuacion se realizo cifoplastia transpedicular. Resultados: No se registraron complicaciones intra-periprocedimiento, con alta domiciliaria en las 24 horas siguientes. En todos los pacientes hubo una mejoria inmediata del dolor tras el procedimiento (con dolor de intensidad 1-2 de la EVA). En tres pacientes se retiro progresivamente la medicacion analgesica, sin evidencia en ninguno de ellos de progresion local de la enfermedad ni recurrencia-aumento del dolor en el seguimiento (dolor de intensidad 1 de la EVA en un seguimiento en el rango de 8-14 meses). En un paciente no se pudo efectuar seguimiento clinico-radiologico posterior al alta. Conclusion: El empleo de radiofrecuencia asociada a cifoplastia en la enfermedad metastasica vertebral puede contribuir al manejo del dolor refractario al tratamiento medico y al control local de la enfermedad. EnglishObjectives: Describe our preliminary experience in the treatment of vertebral metastases by radiofrequency and Kyphoplasty combined in one single session. Material and methods: Four patients with histologically confirmed single spinal metastasis (breast, prostate, lung and myeloma in L1, L5, D12, D12, respectively) were treated. The indication in all cases was pain with a poor response to medical treatment. All patients had pain in the range 6-7 visual analogue scale (VAS). In two cases there was a lytic lesion of the spinal posterior wall. After obtaining informed consent, and under sedation and local anesthetic the procedure took place. The transpedicular approach took place with a 11 G bone puncture system. Two radiofrequency needles were coaxially inserted to carry out an ablation cycle through each pedicle. During the ablation cycle the tip of the ablation neddle stood between the anterior and middle third of the vertebral body, while the second needle was used as thermal sensor with its end to the height of the vertebral posterior wall. The duration of each cycle of ablation was 8 minutes reaching intratumoral temperatures of 70-80 oC. Transpedicular Kyphoplasty was performed subsequently. Results: No complications were reported during or after the procedure and patients were discharged in the first 24 hours. There was an immediate improvement in pain after the procedure (with a VAS 1-2 intensity pain) in all patients. During follow up, analgesic medication was withdrawn in three patients, and there was no evidence of disease progression or recurrence of pain (pain intensity 1 (VAS) in a follow-up in the range of 8-14 months). Clinical and radiological follow-up after discharge could not be performed on a patient. Conclusion: The use of radio-frequency associated with Kyphoplasty in vertebral metastatic disease can contribute to the management of refractory pain to medical treatment.