Place de l’Infliximab dans le traitement des uvéites réfractaires dans la maladie de Behçet : à propos de 6 cas

Introduction La maladie de Behcet (MB) est une vascularite caracterisee par des ulcerations orogenitales recurrentes ainsi qu’une atteinte oculaire a type d’uveite. Vingt pour cent des patients compliquent d’une cecite malgre traitement. Les anti-TNF-α permettraient de neutraliser directement la cytokine cle, connue pour ses proprietes uveitogenes et sa capacite a rompre la barriere hemato-retinienne. L’objectif de notre travail est d’evaluer l’efficacite et l’innocuite de l’infliximab dans le traitement de l’uveite refractaire liee a la MB. Patients et methodes Il s’agit d’une etude prospective colligant six patients porteurs de MB, traites par infliximab 5 mg/kg en induction S0, S2, S06 puis chaque 8 semaines apres echec des immunosuppresseurs avec un suivi moyen de 10 mois. Tous les patients ont benificie d’un examen clinique et ophtalmologique avec angiographie retinienne avec evaluation des criteres suivants : – l’acuite visuelle en debut et en fin de traitement, nombre de rechutes d’uveite, nombre de lesions extraoculaires liees a la maladie de Behcet, dose de corticosteroides quotidienne administres sous infliximab et tolerance du traitement. Resultats 2/3 des patients etaient des hommes, 66 % avaient entre 25 ans et 44 ans. La MB evoluait depuis moins de 05 ans dans la moitie des cas. L’evolution excedait les 10 ans dans 1/3 des cas. L’atteinte oculaire revelait la maladie dans plus de 80 % des cas, associee a une manifestation cutanee dans 1/3 des cas. Elle comportait une panuveite severe dans 80 % des cas, bilaterale dans la moitie des cas et une uveite posterieure severe isolee dans un cas. Dans la moitie des cas l’uveite evoluait depuis plus de 5 ans. Sous Infliximab, l’acuite visuelle a ete nettement amelioree dans 2/3 des cas, stationnaire dans le reste des cas. 2/3 des patients rechuteurs sous corticoides ont vu leur maladie au moins stabilisee et sans rechutes. Le traitement par infliximab a permis l’arret des corticoides dans 1/3 des cas et d’en reduire la dose journaliere dans 1/3 des cas. On a note des effets secondaires mineurs dans 2 cas, par ailleurs aucun effet secondaire majeur n’a ete constate. Conclusion L’Infliximab a ete efficace reduisant considerablement le nombre de rechutes oculaires et permettant une reduction de la dose de corticosteroides avec une bonne tolerance. Cependant un suivi a long terme nous permettra une meilleure evaluation.