Une prise en charge gériatrique précoce améliore le pronostic de patients âgés admis en urgence pour une fracture du col du fémur

Introduction Dans les mois suivant une intervention chirurgicale pour fracture de l’extremite superieure du femur (FESF), le risque de deces chez les patients âges augmente d’un facteur x5 a x8. Nous avons teste l’hypothese qu’une prise en charge geriatrique peri-operatoire precoce, centree sur les comorbidites, ameliorait le pronostic a long terme. Patients et methodes Dans une etude de cohorte sur une periode de 6 ans, nous avons compare les patients âges de plus de 70 ans avec une FESF admis en orthopedie versus en unite peri-operatoire geriatrique (UPOG). Admissions faites de maniere chronologique avant/apres l’ouverture de l’UPOG. Les comorbidites etaient evaluees par l’echelle Cumulative Illness Rating Scale (CIRS). Le critere principal etait la mortalite a 6 mois. Dans un second temps, chaque cohorte etait comparee a une cohorte extraite des donnees de la base PMSI ( n  = 51 275) pour valider les resultats observes (appariement 3 :1, ajuste sur l’âge, le sexe et le CIRS). Resultats Nous avons inclus 131 patients dans la cohorte orthopedique et 203 dans la cohorte geriatrique. Les co-morbidites etaient plus frequentes dans la cohorte geriatrique (CIRS median : 8 vs 5 ; p  = 0,001). Dans la cohorte geriatrique, la proportion de patients sans aucune reprise de la marche avait diminue (6 % versus 22 % ; p  = 0,001). A 6 mois, les re-admissions (14 % versus 29 %, p  = 0,007) et la mortalite (15 % versus 24 %, p  = 0,04) etaient moins frequentes dans la cohorte geriatrique. Prenant en compte les comorbidites, le Risk Ratio de deces a 6 mois etait diminue (0,43, 95 % CI 0,25 a 0,73, p  = 0,002). En comparaison avec les patients de la cohorte PMSI, la prise en charge en filiere geriatrique etait associee a une reduction de la mortalite intra-hospitaliere ( p  = 0,006). Conclusion Une admission precoce dans une UPOG dediee ameliore la mortalite a 6 mois et la morbidite des patients âges admis pour une FESF.