Étude expérimentale du traitement des anévrysmes par endoprothèse vasculaire

Les anevrysmes intracrâniens sont une pathologie frequente et potentiellement grave. Leurs traitements peuvent etre realises par des techniques neurochirurgicales ou endovasculaires. Lorsque l'anevrysme presente une large base d'implantation (ou collet), les techniques actuelles sont souvent mises en defaut. Le but de ce travail experimental est d'etudier une technique de traitement des anevrysmes applicable aux anevrysmes a large collet. Cette technique consiste a implanter une endoprothese vasculaire metallique en regard du collet anevrysmal pour permettre l'occlusion de l'anevrysme. Dans une premiere phase, l'endoprothese a ete mise en place seule. Dix anevrysmes ont ete crees chirurgicale-ment chez cinq chiens. Les stents ont ete places en regard de sept anevrysmes sur dix. Le placement du stent a produit une occlusion immediate de six de ces lesions; une anevrysme est demeure permeable malgre le stent en bonne position. Un chien a developpe secondairement une thrombose carotidienne. Trois chiens ont ete suivis pendant soixante jours apres la mise en place du stent: deux anevrysmes etaient thromboses, un troisieme permeable. Compte tenu de l'insuffisance des resultats, une deuxieme phase a ete entreprise avec recouvrement du stent par un fragment de veine autologue. Les resultats du traitement de cinq anevrysmes, evalues trois et huit semaines apres le traitement, ont montre la repermeabilisation partielle ou totale des anevrysmes. Dans une troisieme phase, nous avons utilise l'association de stents et de spires metalliques detachables. Sur douze anevrysmes traites chez le porc, une artere carotide etait thrombosee et deux anevrysmes etaient completement occlus apres implantation du stent. Dans les neuf autres cas, les anevrysmes etaient permeables malgre la presence du stent et ont ete traites de facon complete par implantation des spires metalliques. Six de ces animaux furent suivis pendant treize semaines. Une artere carotide etait thrombosee, dans cinq cas les arteres carotides etaient permeables et les anevrysmes occlus sur les angiographies de controle. Les resultats histologiques ont montre la presence au niveau du collet, d'une neo-intima fibro-musculaire et endothelialisee dans quatre cas sur cinq. La technique decrite pourrait etre proposee dans le traitement des anevrysmes a large collet implantes bas sur l'artere carotide interne chez l'homme. Des ameliorations devraient etre apportees permettant en particulier d'ameliorer la flexibilite du systeme.