Interaction méthotrexate/anti-inflammatoires nonstéroïdiens : importance de la dose

Si l’association du methotrexate a forte dose avec les anti-inflammatoires non steroidiens est deconseillee par le dictionnaire Vidal du fait de la potentialisation des effets indesirables notamment hematologiques, le methotrexate utilise a faible dose ( 15 mg par semaine) dans le traitement de la polyarthrite rhumatoide est souvent associe a un anti-inflammatoire non steroidien dans la pratique quotidienne. Bien qu’il existe dans la litterature quelques observations soulignant le potentiel toxique de l’association methotrexate faible dose et anti-inflammatoire non steroidien, la grande majorite des donnees bibliographiques concernant les parametres pharmacocinetiques du methotrexate ne soutient pas cette hypothese. En effet, qu’il s’agisse de l’absorption, de la distribution, de la liaison proteique, de l’aire sous la courbe, de la demi-vie ou de l’elimination, la plupart des etudes montrent que, l’aspirine mise a part, les anti-inflammatoires non steroidiens ne semblent pas modifier les parametres precites. Au cours de la polyarthrite rhumatoide, la coprescription d’un anti-inflammatoire non steroidien au methotrexate a faible dose est donc possible chaque fois que cette association est necessitee par l’evolutivite de la maladie, mais doit conduire a une surveillance rigoureuse tant clinique que biologique.