Un diagnostic histologique inattendu dans un cas d’alopécie du cuir chevelu

Introduction Nous presentons un cas trompeur d’alopecie cicatricielle neoplasique du cuir chevelu (CC), dont le diagnostic, retenu uniquement apres biopsie, a permis de decouvrir et traiter un carcinome mammaire inconnu. Observation Une femme de 72 ans se presentait en consultation a la suite de l’apparition, depuis un an, d’une alopecie progressive du CC, resistante aux traitements locaux. Au moment de notre premiere observation, la patiente etait sous clobetasol propionate et minoxidil 2 % en application locale depuis 3 mois. Le tableau clinique montrait des plaques d’alopecie du C.C. avec aspect cicatriciel, sans signes inflammatoires decelables, ni autre alteration de la peau hormis l’absence de follicules pileux et une legere augmentation de consistance a la palpation. En raison de l’aspect cicatriciel, une biopsie du CC avait ete pratiquee. L’examen histologique montrait la presence de cellules histiocytaires epitheliales atypiques avec, dans le derme, des cellules en bague a chaton exprimant les recepteurs hormonaux œstrogeniques et progesteroniques. L’aspect evoquait une metastase cutanee de carcinome mucineux du sein. La derniere mammographie de depistage de la patiente, effectuee 3 ans auparavant, etait normale. Une nouvelle mammographie montrait une alteration structurale du quadrant supero-lateral. La microbiopsie du nodule confirmait le diagnostic de carcinome lobulaire et la patiente etait adressee au centre d’oncologie mammaire pour la prise en charge ( Fig. 1 et 2 ). Discussion En excluant le melanome, les cancers du poumon et du sein sont les principales sources de metastases cutanees. Dans la plupart des cas les metastases cutanees apparaissent apres le diagnostic du cancer primitif, mais peuvent etre rarement la premiere manifestation d’une neoplasie viscerale. La perte de cheveux en plaques isolees ou multiples causees par la metastatisation d’un cancer, au niveau du cuir chevelu est nommee alopecie neoplasique. Les cellules metastatiques peuvent detruire les follicules pileux en causant une fibrobroplasie par liberation de mediateurs d’inflammation, par attraction de cellules inflammatoires qui se substituent a la population de cellules normales. Le cancer du sein est a l’origine de la plupart des alopecies neoplasiques (84 %). Le cancer du sein est, en termes d’incidence, le plus frequent chez la femme. Son pronostic est le plus favorable grâce au diagnostic precoce par le depistage systematique et a l’amelioration de la prise en charge. Les metastases cutanees sont presentes dans 23,9 % des stades IV. Les carcinomes occultes, cherches devant la decouverte d’une metastase ne representent que 0,1–0,8 %. Conclusion La decouverte des carcinomes par la presence de metastase du cuir chevelu est tres rare et peut representer un vrai defi diagnostic pour le dermatologue. Reconnaitre une alopecie neoplasique est tres important pour decouvrir un cancer occulte.