Épidémiologie des pneumopathies acquises sous ventilation mécanique chez les insuffisants rénaux aigus sous épuration extrarénale en réanimation. Étude rétrospective sur 4 ans

Introduction L’epuration extrarenale (EER) pour insuffisance renale aigue (IRA) s’accompagne de lesions viscerales a distances et d’infections nosocomiales. Cette etude analyse les pneumopathies acquises sous ventilation mecanique (PAVM) chez les patients traites par EER. Materiels et methodes L’etude retrospective monocentrique inclut 24 episodes de PAVM chez 20 patients sous EER admis en reanimation. La PAVM est diagnostiquee selon les recommandations formalisees d’experts. Les facteurs associes a sa survenue precoce (≤ 5 jours de ventilation mecanique) ou tardive, a la mortalite et au sevrage d’EER sont etudies en analyse univariee. Resultats Le sepsis est la principale cause de recours a la ventilation et a l’EER. Les bacilles a Gram-negatif representent les principaux agents etiologiques. La PAVM est tardive dans 75 % cas. La duree d’EER avant le premier episode de PAVM et la duree totale d’EER ne different pas entre les PAVM precoces et tardives. Une antibiotherapie active dans les 24 heures est administree dans 55 % des cas, sans etre plus frequemment instauree selon que l’agent etiologique est une bacterie multiresistante (BMR) et que la PAVM est precoce ou tardive. La mortalite hospitaliere est de 50 % sans difference selon la duree d’EER precedant la PAVM (p = 0,46), le caractere precoce ou tardif de la PAVM (p = 0,14), la presence ou non d’une BMR comme agent etiologique de la PAVM (p = 1) et d’une antibiotherapie active dans les 24 heures du diagnostic de PAVM. Elle augmente en cas de recours plus tardif a l’EER (p = 0,001) et a la VMI (p = 0,001). L’autonomie renale est de 50 % a 6 mois, et de 60 % a un an. Conclusion Il n’existe pas de differences entre PAVM precoce et tardives concernant la presence de BMR et la survie. La mortalite des PAVM apres instauration d’une EER est elevee, imputable a la gravite du malade. Le sevrage d’EER est rarement observe lors de la survie.