Surgical treatment of hepatocellular carcinoma

Le traitement chirurgical du carcinome hepatocellulaire est compose de deux interventions principales, l'hepatectomie et la transplantation. La transplantation est le traitement en un temps de la tumeur et de la maladie hepatique sous-jacente. Bien que lors de sa decouverte, le carcinome hepatocellulaire sur foie sain soit souvent volumineux, il est une indication de resection, en l'absence de diffusion bi-lobaire ou de metastase. Sur foie pathologique, une resection hepatique est contre-indiquee lorsqu'il existe une insuffisance hepatique ou une atrophie hepatique. Chez un malade sans insuffisance hepatocellulaire (Child-Pugh A), il est possible de proposer une resection hepatique emportant plus de deux segments. A long terme, les causes de mortalite, apres resection de carcinome hepatocellulaire, sont principalement dues a la recidive tumorale. La transplantation est a priori le meilleur traitement qu'on puisse proposer pour des carcinomes hepatocellulaires de petite taille developpes sur une hepatopathie chronique. Pour de nombreuses raisons, cette option ne peut cependant pas etre proposee a tous les malades : le nombre de greffons hepatiques est limite et la transplantation reste une intervention chirurgicale lourde associee a une mortalite operatoire superieure ou voisine de 10 %. En outre, il existe un risque de recidive de la maladie hepatique causale en particulier lorsqu'il s'agit d'une infection par les virus des hepatites B et C. Enfin, meme si la tumeur initiale etait unique et de petite taille, il persiste un risque de recidive tumorale qui est favorise par le traitement immunosuppresseur necessaire a la tolerance du greffon apres la transplantation.