270 Approche diagnostique et thérapeutique des kératites bactériennes et fongiques. Analyse des résultats d’une étude prospective

Introduction Le but du travail est d’analyser les resultats de l’approche diagnostique et therapeutique, portant sur plusieurs cas de keratites infectieuses d’origine bacterienne ou fongique. Materiels et Methodes Nous avons collige des patients atteints de keratite infectieuse et inclus dans une etude prospective. Nous avons evalue l’evolution, le pronostic et les resultats finals des keratites traitees en ce qui concerne : 1) la topographie de l’abces corneen 2) la detection du micro-organisme a temps 3) le pathogene 4) les facteurs de risque et 5) les algorithmes des strategies du traitement. Resultats Sur un total de 520 patients : 1) le pronostic etait plus mauvais dans les cas presentant un infiltrat corneen plus de 3 centimetres au diametre. 2) le pathogene a ete identifie dans 74,5 % des cas ; des bacteries ont ete trouvees dans 92 % des cultures positives et des champignons dans 10 % ; le diagnostic microbiologique a identifie, en ce qui concerne les bacteries plus frequemment isoles, staphylocoques, streptocoques et Pseudomonas aeruginosa ainsi que Candida, Fusarium et Aspergillus etaient les champignons plus frequemment isoles. 3) keratopathies, œil sec, diabete, vieillesse et agents immunosuppresseurs constituaient des facteurs principaux de risque. 4) le traitement initial par collyres antibiotiques renforces etait efficace dans 52 % des cas. Des infections par Staphylococous aureus, Streptococous viridans, Bacillus cereus, Pseudomonas aeruginosa, quelques anaerobies, Candida, et des infections polymicrobiennes avaient un pronostic moins favorable. Le traitement chirurgical a ete utilise en urgence chez 41 patients. Le controle final de l’infection a ete effectue dans 92 % des cas. En ce qui concerne l’integrite de la cornee et l’acuite visuelle des resultats finals satisfaisants ont ete trouves dans 68 % des cas. Discussion Les keratites soit d’origine bacterienne, soit d’origine fongique, ne sont pas rares et constituent une veritable urgence therapeutique. Conclusion Le delai a l’approche diagnostique et au traitement convenable, la taille de l’infiltrat, la virulence du pathogene et l’etat de la sante generale determinent la qualite finale de la cornee et de la fonction visuelle.