Sikeres extracorporalis membránoxigenizációs (ECMO-) kezelés Legionella-pneumoniában = Successful extracorporeal membrane oxygenation (ECMO) treatment in Legionella pneumonia

Absztrakt: A sulyos akut legzesi elegtelenseg (ARDS) mortalitasa elerheti a 60%-ot. A lelegeztetessel osszefuggő tovabbi tudőkarosodas merteke csokkenthető alacsony leguti nyomasok es terfogatok alkalmazasaval. A korszerű lelegeztetes ellenere fennallo hypoxaemia eseteben felmerul az extracorporalis membranoxigenizacio lehetősege. A respiracios indikacioval vegzett kezelesek szama vilagszerte nő, bar hatekonysaguk meg nem egyertelműen bizonyitott. Beszamolunk az Intezetunkben vegzett sikeres, első venovenosus ECMO (VV ECMO-) kezelessel ellatott ARDS-ről. Hatvanhet eves ferfi kozossegben szerzett tudőgyulladasanak hattereben Legionellat igazoltak. Empirikus, majd celzott antibiotikumterapia ellenere sulyos ARDS, szepszis alakult ki. Respiraltatassal nem sikerult kielegitő oxigenizaciot elerni, a hasra forditas is csak atmeneti javulast hozott. A beteget athelyeztek Intezetunkbe potencialis extracorporalis ’life support’ (ECLS-) terapia celjabol. A felveteli vergaz sulyos hypoxaemiat, enyhe hypercapniat mutatott, PaO2/FiO2: 60, PaCO2: 53 Hgmm, PEEP: 14 Hgmm, PIP: 45 Hgmm respiracios parameterek mellett. A mellkasrontgenen ketoldali gocos infiltratumot, a szivultrahangon csokkent balkamra-funkciot (45%), tagabb jobb kamrat lattunk, emelkedett pulmonalis arterias nyomast mertunk (mPAP: 41 Hgmm). Femorojugularis venovenosus ECMO-kezelest inditottunk. Tudőprotektiv (FiO2: 0,5, TV: 3–4 ml/ttkg) lelegeztetes mellett a vergazertekek az alkalmazott VV ECMO-technika elvarasainak megfelelően alakultak. 8 nap VV ECMO-kezeles utan, tovabbi 5 nap alatt leszoktattuk a beteget a lelegeztetőgepről. Osszessegeben 21 nap intenziv terapiat kovetően visszahelyeztuk a kuldő intezetbe, ahonnan rehabilitaciot kovetően otthonaba tavozott. A fenti eset ismertetesevel szeretnenk felhivni a figyelmet a respiracios indikacioju ECMO-kezelesek jelentősegere, hogy ezek a kezelesek a kulfoldi gyakorlathoz hasonloan nagyobb teret nyerhessenek a hazai intenziv terapias gyakorlatban. Orv Hetil. 2019; 160(6): 235–240. | Abstract: The mortality of severe ARDS is almost 60%. Ventilation-associated lung-injury can be avoided by low-pressure, low-volume ventilation. Potential use of ECMO in case of refractory hypoxemia beside modern ventilatory therapy can be considered. Increasing numbers of respiratory ECMO runs are seen worldwide, though the efficacy remains controversial. The authors present the first successful venovenous-ECMO treatment in severe ARDS in our Institute. We report the case of a 67-year-old male who was admitted with community-acquired pneumonia caused by Legionella. Despite empirical and later targeted antibiotic therapy, severe ARDS with sepsis evolved. Neither ventilation nor prone position resulted in permanent improvement in oxygenation. The patient was referred to our Institute for extracorporeal life support (ECLS) therapy. On admission, blood gas showed severe hypoxemia with mild hypercapnia (PaO2/FiO2: 60, pCO2: 53 mmHg at PEEP: 14 mmHg, PIP: 45 mmHg). X-ray showed bilateral patchy infiltrates while cardiac impairment (EF: 45%) and dilated right ventricle were seen on echocardiography. Elevated pulmonary artery pressure (mPAP: 41 mmHg) was measured. After implantation of femoral-jugular VV ECMO, oxygen saturation was appropriate with lung protective ventilation (FiO2: 0.5, TV: 3–4 ml/kg). Improving lung function enabled us to stop ECMO after 8 days and further 5 days later the patient was weaned off ventilation. After 21 days of intensive care we discharged him to the referral hospital. By reporting this case we emphasise the potential role of respiratory ECMO. Consideration should be given to increase the contingent of this modality in the Hungarian intensive care in accordance with international practice. Orv Hetil. 2019; 160(6): 235–240.