Acceso radial frente a femoral después de una intervención coronaria percutánea en infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST. Resultados de mortalidad a 30 días y a 1 año

Resumen Introduccion y objetivos Se ha prestado poca atencion al efecto en la mortalidad que la via de acceso vascular produce tras una intervencion coronaria percutanea, aun cuando hay cada vez mas evidencia de que la via radial aporta un beneficio mucho mayor que el acceso femoral en los pacientes con infarto agudo de miocardio con elevacion del segmento ST. El objetivo de este estudio es evaluar la influencia del lugar de acceso vascular en la mortalidad a 30 dias y a 1 ano en pacientes con infarto agudo de miocardio con elevacion del segmento ST. Metodos Se incluyo en el estudio a todos los pacientes con infarto agudo de miocardio con elevacion del segmento ST a los que se practico una angioplastia primaria en dos hospitales de Galicia entre 2008 y 2010. Se aplicaron dos modelos de regresion multivariable para cada resultado de mortalidad (a 30 dias y a 1 ano). La unica diferencia entre estos modelos fue la inclusion o exclusion del lugar de acceso vascular (femoral o radial). Para cada uno de los cuatro modelos, se calculo la prueba de Hosmer-Lemeshow y el indice C . Tambien se evaluo la interaccion entre la inestabilidad hemodinamica y el acceso vascular para la mortalidad. Resultados Se incluyo a 1.461 pacientes con una media de edad de 64 anos. En el 86% se utilizo un acceso vascular radial y en el 7,4% habia inestabilidad hemodinamica. La mortalidad por cualquier causa fue del 6,8% (100/1.461) a los 30 dias y del 9,3% (136/1.461) a 1 ano. El lugar de acceso vascular sigue a la inestabilidad hemodinamica y a la edad en cuanto al efecto en el riesgo de mortalidad (mortalidad a 30 dias, odds ratio  = 5,20; intervalo de confianza del 95%, 2,80-9,66). Se produce un efecto similar en la mortalidad a 1 ano. El indice C mejora ligeramente con la inclusion del lugar de acceso vascular, aunque sin alcanzar significacion estadistica. Conclusiones La via de acceso vascular deberia tenerse en cuenta en la prediccion de la mortalidad tras una intervencion coronaria percutanea primaria.