Proyecto nacional para la gestión clínica de procesos asistenciales.Tratamiento quirúrgico del cáncer colorrectal. I. Aspectos generales

Resumen Introduccion La Asociacion Espanola de Cirujanos, a traves de su Seccion de Gestion de Calidad, ha llevado a cabo un proyecto orientado a conocer la realidad de los procesos mas relevantes de la especialidad (en funcion de la prevalencia, variabilidad, repercusion en el consumo de recursos y oportunidades de mejora), con la intencion de facilitar a los cirujanos los datos mas importantes acerca de las dimensiones de la calidad. Con el desarrollo de este proyecto se pretende: aportar los resultados obtenidos durante el ingreso hospitalario sobre los indicadores mas importantes de los diferentes procesos, disenar los indicadores clave de cada proceso adaptados a la realidad nacional y elaborar las vias clinicas (clinical pathways) correspondientes basadas en la informacion anteriormente obtenida. El proyecto comienza con el analisis descriptivo de la cirugia del cancer colorrectal. Pacientes y metodo Estudio descriptivo, multicentrico, prospectivo y transversal de pacientes con carcinoma colorrectal (CCR) intervenidos quirurgicamente de forma consecutiva en los Servicios de Cirugia General y Aparato Digestivo de hospitales de las autonomias del Estado espanol. Los criterios de exclusion fueron: cirugia de urgencia, pamproctocolectomia, cirugia laparoscopica y neoplasia distinta de adenocarcinoma. Las dimensiones de la calidad analizadas han sido: calidad cientificotecnica del proceso (grado en que la secuencia de actuaciones se ajusta al estado actual de la ciencia), efectividad clinica (resultados clinicos), consumo de recursos, tiempos intermedios consumidos en el proceso y satisfaccion de los pacientes. Resultados De los 60 hospitales a los que se propuso la participacion en el proyecto, fueron 43, correspondientes a todas las comunidades autonomas de Espana, los que finalmente aceptaron participar en el (71,66%). En total se recibieron 417 casos (tamano muestral 391). La edad media fue de 68,36 anos (28-95); el 77,7% de los pacientes se agrupo en los grados ASA II y III. Algunos de los resultados observados en el estudio diagnostico de los pacientes fueron: no realizacion de tomografia computarizada (TC) ni ecografia abdominal en el 3,83%, marcadores tumorales en el 88,7%, colonoscopia completa en el 56,05% y ecografia endorrectal en el 20,12% de los tumores rectales. La profilaxis tromboembolica y antibiotica se realizo en el 96,9% y 99,8% de los casos, respectivamente. La intencionalidad de la intervencion fue curativa en el 81,07% de los casos. Algunas de las complicaciones observadas fueron: infeccion de herida, 19,18%; fistula anastomotica, 5,81%; hemorragia que preciso transfusion, 6,71%; y exitus, 1,19%. Se reintervino al 6,47% de los pacientes. El tiempo medio desde el diagnostico hasta la intervencion fue de 24,27 dias y desde esta al comienzo del tratamiento quimioterapico de 31,35 dias. La estancia media fue de 16,72 dias. Se recibieron 325 cuestionarios de satisfaccion, mostrandose satisfechos o muy satisfechos globalmente el 97,5% de los pacientes, siendo los aspectos hosteleros los peor puntuados y los referentes a informacion, cortesia y amabilidad los mejor considerados.