Hipertensión pulmonar e hipoxemia grave en recién nacidos

El oxido nitrico inhalado (ONi), mediante vasodilatacion pulmonar directa y carencia de efectos sistemicos, constituye el tratamiento ideal para la hipertension pulmonar del recien nacido (HTPP). Para evaluar la respuesta a dicho tratamiento se presenta la evolucion de 16 pacientes internados en una unidad de cuidados intensivos neonatales valorada por cambios en la saturacion de O2 (SO2), presion media en la via aerea (PMVA) y fraccion inspirada de O2 (FiO2). Se analizaron dos grupos: 1) bajo tratamiento con ONi en las primeras 72 horas de vida (n=13) –su diagnostico mas frecuente fue aspiracion de liquido meconial (SALAM)-; y 2) recien nacidos con insuficiencia respiratoria grave (n=3), refractaria al tratamiento, en los que se inicio ONi luego de 14 dias de vida.En el grupo 1 se constato un aumento significativo de la SO2 a partir de las primeras 6 horas del tratamiento con ONi. El descenso de FiO2 y de PMVA fue mas tardio, con una mortalidad de 23% (2/13). En el grupo 2 se elevo la SO2, permitiendo disminuir el soporte ventilatorio en las primeras 72 horas de la terapia en un caso.Las dosis de ONi utilizadas fueron menores a las 20 ppm en 8/13 pacientes, no se observaron alteraciones plaquetarias, sangrados, metahemoglobinemia, ni se observo efecto rebote al suspender el ONi desde dosis minimas (2 ppm). En esta unidad, la inclusion de ONi en el tratamiento de la HTPP o insuficiencia respiratoria se asocio con mejoria de la SO2 y a descenso del soporte ventilatorio, sin efectos adversos, con beneficios sobre la terapia global instituida. Inhaled nitric oxide (iNO) through direct pulmonary vasodilator action and without sistemyc effects, is the gold standard treatment for pulmonary hypertension of the newborn (HTPP). This work was designed with the aim of evaluating the response to this treatment in 16 newborn patients in an intensive care unit, by changes in oxygen saturation (SO2), medium airway pressure (MAP) and inspirited fraction of O2 (FiO2). Two groups were anaylized: 1) under iNO treatment during the first 72 hs of life, where the most frequent diagnosis was meconium aspiration syndrome and 2) newborns with severe respiratory failure (n=3), refractary to treatment, in which iNO was begun after 14 days of life. Among patients of group 1 it was evident an increase in SO2 after the first 6 hs of treatment with iNO. The decrease FiO2 and MAP occurred later. The mortality rate was 23% (2/13) in this group.In group 2 the SO2 increased, leading to a decrease in ventilatory support in the first 72 hours of treatment in one case. iNO doses were lesser than 20 ppm in 8/13 patients, there were neither platelet impairment, nor bleeding or metahemoglobinemia. There was no rebound effect after finishing iNO therapy from minimum doses (2 ppm). In this unit the inclusion of iNO treatment in HTPP or respiratory failure was associated with improvement in SO2 and a decrease in ventilatory support, without adverse effects resulting in a benefit over the globally support therapy.