Les cardiomyopathies de stress, une pathologie cardiaque d’actualité

RESUME Les cardiomyopathies de stress resultent d’une alteration aigue et transitoire de la fonction ventriculaire gauche, generee par un stress psychologique ou affectif brutal. Cette entite anatomo-clinique est decrite sous des noms divers, ballonisation apicale du ventricule gauche ou Broken heart syndrome ou Tako-Tsubo pour les auteurs japonais. Les buts de notre etude, a propos d’observations personnelles et d’une revue de la litterature, sont de rappeler les principaux aspects cliniques, angiographiques et evolutifs de ce syndrome, observe dans 2 % environ des cas de patients hospitalises pour un syndrome coronarien aigu.Cette cardiomyopathie, predominant tres largement dans le sexe feminin, prend l’aspect d’une douleur thoracique ou d’une dyspnee intense, associee a des anomalies majeures de la repolarisation ventriculaire avec sus decalage du segment ST sur le trace electrique et a une elevation moderee des biomarqueurs cardiaques. La dysfonction ventriculaire gauche se traduit par une hypercontractilite des segments basaux et une akinesie des segments de l’apex du ventricule. Les arteres coronaires ont un aspect normal, sans lesion coronaire significative et sans thrombose decelable sur le reseau coronarien. La dysfonction ventriculaire est reversible sans sequelle majeure en quelques semaines et le pronostic est dans l’ensemble bon. La mortalite est faible, 1,5 % des cas dus a une arythmie ventriculaire immadiate ou a un choc cardiogenique. Les recidives sont possibles. La physiopathologie est controversee, multifactorielle, evoquant soit une sideration myocardique due a la liberation brutale de catecholamines soit a des spasmes des arterioles coronaires. Ce syndrome doit etre connu comme un diagnostic differentiel de l’infarctus du myocarde, specialement dans le sexe feminin et fait discuter les consequences myocardiques des atteintes neurologiques ou des traumatismes psychologiques aigus.