Comparison of monitoring techniques for intraoperative cerebral ischemia.

Objectif: Comparer de facon prospective les potentiels evoques somesthesiques, l'electroencephalographie (EEG) et l'ultrasonographie Doppler transcranienne (DTC) pour detecter l'ischemie cerebrale pendant l'endarterectomie carotidienne (EAC). Methodes: On a tente d'enregistrer les potentiels evoques somesthesiques et l'EEG chez 156 cas d'EAC consecutifs et le DTC chez 91 d'entre eux. Les trois types d'enregistrements ont ete effectues pendant au moins 10 minutes avant l'EAC, pendant l'EAC et pendant au moins 15 minutes apres l'EAC. On a considere qu'il existait de l'ischemie cerebrale si l'amplitude de pic a pic des potentiels evoques somesthesiques etait diminuee de plus de 50%, l'amplitude EEG etait diminuee de plus de 75% ou la velocite moyenne du flot sanguin de l'artere cerebrale moyenne ipsilaterale (VACMi) etait diminuee de plus de 75%. pendant toute la duree de l'occlusion de la carotide interne. Un examen neurologique a ete fait immediatement avant la chirurgie et au reveil, apres l'anesthesie generale. Resultats: Les potentiels evoques somesthesiques, l'EEG et le DTC ont ete enregistres avec succes pendant toute la duree de l'occlusion de la carotide interne chez 99%, 95% et 63% des patients respectivement. Pendant la chirurgie, deux patients (1.3%) ont subi un infarctus cerebral qui a ete detecte par l'examen neurologique et subsequemment par l'imagerie par resonance magnetique. Les potentiels evoques somesthesiques ont predit avec exactitude l'infarctus cerebral peroperatoire dans les deux cas, sans qu'il y ait de faux negatif ou de faux positif. L'EEG a donne lieu a un faux negatif et aucun faux positif; la VACMi un positif confirme, quatre faux positifs et aucun faux negatif. La detection de l'embolie par DCT n'avait pas de correlation avec un deficit neurologique postoperatoire. La sensibilite et la specificite de chaque test n'etaient pas significativement differentes entre les tests a cause du peu de discordances observees. Conclusion: Selon notre experience, une baisse de plus de 50% de l'amplitude des composantes a courte latence P25 des potentiels evoques somesthesiques medians, qui persistait pendant toute la duree de l'occlusion de la carotide interne, semble etre la methode la plus fiable de surveillance de l'ischemie pendant la chirurgie. Cette methode a permis de detecter avec exactitude les deux accidents vasculaires cerebraux survenus pendant la chirurgie, sans qu'il y ait de faux positifs ou de faux negatifs.