La réunion de concertation pluridisciplinaire onco-palliative : objectifs et préconisations pratiques

Resume Le progres conduit a allonger la duree de vie de la maladie cancereuse metastatique, qui demeure le plus souvent une maladie evolutive et mortelle. Les soins se realisent pendant une duree croissante au-dela des preuves fournies par les etudes cliniques, donc dans la complexite et l’incertitude sur les rapports benefice/risque. Respecter le cadre ethique, renforce par la loi Claeys-Leonetti de fevrier 2016, pour une maladie evolutive potentiellement mortelle, conduit a informer le patient de maniere realiste, evoquer le pronostic, developper les discussions anticipees, recueillir et respecter ses preferences. Ces evolutions conduisent a passer d’une medecine du consentement eclaire a une medecine du respect de la volonte, avec toute la complexite que suppose la determination de cette derniere. Tandis que s’est structuree la pluridisciplinarite au diagnostic par l’association des expertises diagnostiques et therapeutiques vis-a-vis de la maladie tumorale, emerge ainsi un besoin de structuration d’une autre pluridisciplinarite, interrogeant le sens pour la personne, la proportionnalite du soin, la trajectoire personnelle et la securisation du parcours de soins. Pour atteindre cet objectif, la precocite de l’alliance des expertises complementaires est decisive. Ceci a conduit a des recommandations de la Societe americaine d’oncologie clinique (ASCO). L’introduction de l’equipe de soins palliatifs est un temps essentiel et la qualite de la concertation onco-palliative est determinante. Nous decrivons notre preconisation pour mettre en pratique une reunion de concertation (RCP) onco-palliative, veritable pivot d’un changement d’organisation du soin en situation d’incurabilite.