Chirurgie dans l'insuffisance cardiaque (hors transplantation)

La transplantation cardiaque reste la therapeutique de reference de l'insuffisance cardiaque terminale. La tres grande disparite entre le nombre de greffons disponibles et le nombre de patients susceptibles d'etre inscrits sur liste de transplantation conduit a envisager, chez certains d'entre eux, une alternative chirurgicale afin d'ameliorer leurs conditions cliniques et de retarder le plus possible l'echeance de la transplantation. L'objectif est de traiter chirurgicalement une ou plusieurs lesions causales de l'insuffisance cardiaque. Il peut s'agir de chirurgie valvulaire, de chirurgie coronaire ou de la combinaison des deux, de remodelage ventriculaire ou de cardiomyoplastie. La chirurgie de revascularisation coronaire est celle qui donne les resultats les plus spectaculaires, a condition qu'elle s'adresse a des zones de myocarde dont la viabilite a ete demontree par une echocardiographie de stress ou un PET-scan.