P-178: Diuretics: prescription and assessment of practices in pediatric intensive care unit university hospital of Oran

Objectifs Les indications de prescription des diuretiques sont diverses notamment en milieu de reanimation. Elles peuvent etre bien conduites sous reserve d'un monitorage de la volemie. Ce travail, a pour objectif d'evaluer l'utilisation des diuretiques en reanimation au niveau des indications de prescriptions. Methodes Etude monocentrique retrospective incluant tous les patients hospitalises en reanimation pediatrique sur une periode de janvier 1997 a decembre 2014, chez qui une prescription des diuretiquesetait indiquee. Les parametres recueillis sont l'âge, le sexe, la duree de sejour en reanimation, les parametres hemodynamiques, ventilatoires et l'etat neurologique a l'admission, une evaluation biologique de la fonction renale, l'indication du diuretique, la duree, la nature du produit et l'evolution du patient. Resultats Un total de 302 patients inclus. Leur âge moyen est de 67, 33 mois avec un sex ratio de 1,4.Un coma est retrouve dans 32,5 %, une hypertension arterielle dans 24,5 %, un diabete dans 0,6 %. Une instabilite hemodynamique a necessite le recours aux drogues inotropes positives dans 14,5 %. 25,3 % des patients ont ete ventiles, 16 % ont necessite la mise d'une ventilation non invasive, et 29,1 % des patients ont ete dialyses. La principale indication de mise sous diuretique a ete l'existence d'une diurese insuffisante au cours des glomerulonephrites chroniques (29,7 %), des glomerulonephrites aigues (7,6 %), de syndrome nephrotique (3,6 %), la presence d'un sepsis (9,6 %.), d'un syndrome d'encephalopathie posterieure reversible (6,9 %). Les autres etiologies ont ete la presence d'une insuffisance cardiaque (7,2 %), de cardiopathies congenitales, (21,8 %), d'hypertension arterielle pulmonaire (1,3 %). La prescription a ete egalement indiquee un œdeme aigu pulmonaire (OAP) des noyades (5,2 %), du syndrome de detresse respiratoire aigu (2,4 %), et pour unOAP d'origine toxique (2 %). Le diuretique utilise a ete le furosemide dans 97 % des cas, prescrit par voie intraveineuse directe dans 91,3 %, par seringue auto pulsee (2 %). La duree du traitement diuretique ne depassait pas 3jours dans 96 % des cas. L'evolution des patients a ete favorable pour 69,9 % patients. Conclusion L'usage des diuretiques est une pratique courante qui necessite un monitorage hemodynamique optimal. Les indications en milieu de reanimation sont essentiellement liees a une optimisation de la diurese. Dans notre pratique le furosemide est le plus utilise, souvent dans une indication discutable. Les implications cliniques (effets secondaires) et economiques resteront a evaluer.