Une première étude du time in therapeutic range (TTR) des patients tunisiens traités par les anti-vitamines K

Introduction L’efficacite et la securite de prescription d’un traitement par antivitamine K sont directement correlees au temps passe dans la zone therapeutique cible. La balance benefice/risque d’un traitement par anti-vitamines K (AVK) semble favorable lorsque le temps passe dans la zone therapeutique cible est ≥ a 70 %. Notre etude a pour but d’utiliser le TTR afin d’evaluer la stabilite de l’INR au cours du temps et d’identifier les facteurs qui contribuent a son instabilite chez des patients sous AVK. Patients et methodes Nous avons mene une etude retrospective, longitudinale et descriptive s’etendant sur une periode de 5 ans (janvier 2011 a janvier 2016) ayant collige les patients traites par AVK pour une maladie veineuse thromboembolique ou une arythmie complete par fibrillation auriculaire (ACFA) avec un objectif d’INR entre 2 et 3. Le TTR a ete etudie selon la methode de Rosendaal. Resultats Nous avons inclus dans notre etude 96 patients dont l’âge moyen etait de 58 ans avec des extremes allant de 89 ans a 17 ans. Il s’agissait de 50 hommes (52 %) et de 46 femmes (48 %) avec un sex-ratio de 1,08. Les AVK ont ete prescrits pour une thrombose veineuse profonde (TVP) dans 41 cas (43 %), pour embolie pulmonaire dans 20 cas (21 %) et pour ACFA dans 43 cas (45 %). Trente-cinq patients etaient tabagiques et 29 patients avaient une hypoglobulinemie avec des extremes entre 15 et 49 g/L. Quatre-vingt-cinq patients avaient une comorbidite. Les pathologies retrouvees etaient a type de : Cinquante-huit patients etaient hypertendus (60 %), et 36 patients etaient diabetiques (37 %), soixante patients presentaient une insuffisance renale (64 %) cas dont 26 patients etaient au stade d’hemodialyse. Une insuffisance coronaire a ete retrouvee dans 15 cas (16 %) et une insuffisance cardiaque dans 13 cas (14 %). Une hyper-cholesterolemie a ete objectivee dans 25 cas (26 %) et une hypertriglyceridemie dans 29 cas (30 %). Un accidents AVC dans 8 cas (8 %), une anemie dans 67 cas (69 %), une hypothyroidie dans 15 cas (16 %), des neoplasies dans 11 cas (11 %), quatre patients avaient un ulcere gastrique. Le TTR moyen etait de 26 % avec des extremes de 100 % et 0 %. Il y avait 9 cas ou le TTR etait a 0 %. Les complications hemorragiques etaient survenues chez 14 patients (15 %) et etaient fatales dans 2cas ( %). Le TTR moyen des patients ayant des complications hemorragiques etait a 11 %. Conclusion Le TTR constitue un marqueur pronostique important permettant d’identifier les patients a risque d’accident hemorragique sous AVK ce qui ameliore leur prise en charge.