Un pharmacien qui a le paracétamol dans la peau

Introduction Si l’intolerance au paracetamol est bien connue et l’hypersensibilite retardee documentee dans la litterature, les cas d’allergie IgE dependante au paracetamol restent plus rares. Les tests cutanes ne sont pas valides pour le diagnostic de certitude, qui repose donc surtout sur le test de provocation orale (TPO). Une meta-analyse canadienne sur 259 patients suspects d’hypersensibilite a l’acetaminophene retrouvait 10,1 % des TPO positifs, la seule clinique etant insuffisante et peu fiable pour argumenter le diagnostic. Methodes L’histoire clinique est celle d’un patient de 20 ans asthmatique dans l’enfance et etudiant en pharmacie qui rapportait lors de la prise de paracetamol en 2015 pour des cephalees, la survenue d’une dyspnee isolee spontanement regressive en quelques minutes. Une eviction avait ete ensuite menee jusqu’en septembre 2018 ou le patient avait, durant une seance de travaux pratiques, du realiser une synthese de paracetamol. Peu apres le debut de la seance, le patient a presente un erytheme du visage associe a un angioedeme facial. La symptomatologie a rapidement evolue vers une dyspnee d’origine haute suivie d’un malaise avec perte de connaissance de moins d’une minute. Les signes respiratoires et cutanes ont regresse en une trentaine de minutes. Resultats Le patient a ete teste dans notre service pour le paracetamol qui est revenu positif en prick avec une papule a 4 mm et un erytheme a 20 mm pour un temoin a l’histamine a 3 mm, confirmant l’hypersensibilite immediate au paracetamol et contre-indiquant ce dernier. Un test d’activation des basophiles a egalement ete realise pour juger de sa pertinence dans cette indication. Conclusion Bien que rare, une authentique allergie IgE dependante au paracetamol peut etre demasquee par une symptomatologie atypique. Les tests cutanes avec le paracetamol permettent d’affirmer le diagnostic, nous autorisant a nous dispenser d’un test de reintroduction qui aurait ete a risque chez notre patient.