Utilisation du temps de coagulation par l’écarine en sang total pour la surveillance d’un traitement anticoagulant par lépirudine (Refludan ® ) au cours de circulation extracorporelle dans un contexte de thrombopénie induite par l’héparine

Le traitement par lepirudine (Refludan ®), hirudine recombinante, est utilise pour les patients atteints de thrombopenie a l’heparine avec thrombose. Nous rapportons ici notre methode de surveillance biologique de l’anticoagulation par l’hirudine au cours de chirurgie cardiaque avec le temps de coagulation par l’ecarine (ECT). L’ecarine, extraite du venin de serpent Echis carinatus, transforme (directement et sans cofacteur) la prothrombine en son intermediaire, la meizothrombine, qui peut ensuite se lier de facon stœchiometrique a l’hirudine a doser. La coagulation n’a lieu que lorsque la totalite de l’hirudine est liee a la meizothrombine. Pour neutraliser l’effet de la dilution liee a la CEC sur la prothrombine et le fibrinogene, allongeant ainsi l’ECT, l’echantillon a etudier est dilue par la plupart des equipes dans du sang ou du plasma temoin. En 1998, lors de la premiere CEC que nous avons realisee, une seule equipe (Potzsch et al., 1997) avait decrit l’utilisation de l’ECT en sang total pour la surveillance biologique d’un traitement par lepirudine au cours de CEC. Nous decrivons dans ce travail notre technique de dosage de l’hirudinemie au bloc operatoire par l’ECT, en sang total dilue dans du sang total temoin, au cours de 8 CEC chez 7 patients atteints de thrombopenie (n = 6) ou d’allergie a l’heparine (n = 1). Nous decrivons les conditions de realisation et l’apport informationnel de ce test, qui donne rapidement un resultat permettant une adaptation de la posologie.