AMELOBLASTOMA UNICÍSTICO: RELATO DE CASO CLÍNICO

AMELOBLASTOMA UNICISTICO: RELATO DE CASO CLINICO   Autor: JOAQUIM AUGUSTO SILVA GOMES¹, ARTHUR ALVES DE ANDRADE¹, CAMILA DE OLIVEIRA MELO¹, ELOIZA FERREIRA FURTADO MELO¹, MAYARA BARBOSA VIANDELLI MUNDIM-PICOLI², CAROLINA CINTRA GOMES³. 1Discentes do curso de Odontologia do Centro Universitrario de Anapolis UniEVANGELICA;²Docente do curso de Odontologia do Centro Universitario de Anapolis UniEVANGELICA   RESUMO SIMPLES: Ameloblastomas sao tumores odontogenicos benignos relativamente raros, localmente agressivos e de elevada tendencia a recidiva, apesar de suas caracteristicas histopatologicas benignas. Podem ser classificados em quatro grupos: unicisticos; solidos ou multicisticos; perifericos; e malignos. O objetivo nesse trabalho sera descrever as caracteristicas radiograficas de um caso de ameloblastoma unicistico, acometendo um paciente do sexo masculino de 29 anos de idade, que compareceu para realizacao de exame radiografico periapical onde observada uma area radiolucida na regiao dos dentes 46, 47 e 48. Diante da impossibilidade da avaliacao de extensao da lesao foi realizada radiografia panorâmica onde foi observada imagem radiolucida unilocular, envolvendo os dentes 46, 47 e 48 causando reabsorcao nas raizes mesial e distal do dente 46 e raiz mesial do dente 47, com hipoteses de diagnostico de ameloblastoma unicistico e queratocisto odontogenico. Para o planejamento de intervencao cirurgica foi solicitado exame por tomografia computadorizada de feixe conico (TCFC), apresentando area hipodensa com expansao de cortical ossea lingual e rechacamento do canal da mandibula do lado direito. O diagnostico radiografico final foi de ameloblastoma unicistico e o paciente foi orientado da necessidade da realizacao de exame histologico. A TCFC se mostrou essencial nesse caso ao elucidar a expansao ossea caracteristica de ameloblastoma. Palavras chaves: Ameloblastoma, Diagnostico, Tomografia   RESUMO EXPANDIDO   INTRODUCAO: O ameloblastoma e um tumor odontogenico benigno com predilecao pela mandibula. Representa aproximadamente 1% dos tumores orais e geralmente ocorre na terceira a quarta decadas sem predilecao por genero (Silva,2010). Este tumor origina-se dos remanescentes das lâminas dentarias e do epitelio odontogenico. Isso leva ao afrouxamento e deslocamento dos dentes e a destruicao de estruturas anatomica circundante. O ameloblastoma e atualmente classificado em quatro tipos: ameloblastomas solidos / multicisticos, extraosseos / perifericos, desmoplasicos e unicisticos Histopatologicamente, a lesao pode ser classificada como folicular, acantomatosa, granular, basal, desmoplastica e plexiforme (Ledesma,2007). O ameloblasto geralmente se manifesta como uma tendencia de crescimento lento, sem sintomas, caracterizando-se pela expansao ossea cortical, perfuracao e infiltracao de tecidos moles (Gultekin,2018). O planejamento pre-operatorio dos tumores orais e baseado em seu tipo patologico, comportamento biologico e apresentacao clinica . O tipo nao-cistico requer remocao dos tecidos epiteliais dentro do tumor (Troiano,2018). Portanto, o diagnostico pre-operatorio preciso e essencial. A tomografia computadorizada por feixe conico (TCFC) fornece mais detalhes do ameloblastoma na estrutura tridimensional (3D) do que as imagens radiograficas simples. E capaz de revelar as estruturas internas precisas, alteracoes do tumor e seus tecidos adjacentes (Yu, 2017). Atualmente, varias tecnicas de imagem diagnostica radiografica, incluindo radiografia panorâmica, tomografia computadorizada (TC) e ressonância magnetica (RM) sao comumente usadas no diagnostico de doencas bucais e maxilofaciais. Porem, as limitacoes das radiografias panorâmicas, nao fornecem informacoes suficientes para o diagnostico. A TC helicoidal tem a vantagem de mostrar a area da lesao em multiplas direcoes e cortes transversais com maior precisao. No entanto, o custo e a dose de radiacao da TC helicoidal sao maiores do que outros metodos de diagnosticos por imagem e representam uma preocupacao (Li, 2018). A ressonância magnetica (RM) tambem fornece solucoes de imagem em varias direcoes com maior capacidade de mostrar tecidos moles. Alguns conteudos cisticos sob RM registram-se como sinal heterogeneo e nao uniforme, o que pode contribuir ainda mais no diagnostico. Entretanto, em comparacao com as radiografias panorâmicas, a ressonância magnetica e mais dispendiosa e demorada, com maior quantidade de dose de radiacao (Peng, 2016). Com a TCFC, a informacao 3D do padrao mandibular pode ser obtida ,a insercao, as bordas e a quantidade de destruicao ossea associada a lesao mandibular podem ser observadas com precisao em cada direcao ( Zhou, 2017). Assim, neste trabalho, pretendemos relatar um caso de um ameloblastoma mandibular. OBJETIVO: O objetivo deste trabalho e relatar um caso no qual a TCFC representou um papel crucial no diagnostico para o tratamento de ameloblastoma. RELATO DE CASO: Paciente do sexo masculino, 29 anos de idade, compareceu para realizacao de exame radiografico periapical onde observou-se uma area radiolucida na regiao dos dentes 46, 47 e 48. Diante da impossibilidade da avaliacao de extensao da lesao foi realizada radiografia panorâmica onde foi observada imagem radiolucida unilocular, envolvendo os dentes 46, 47 e 48 causando reabsorcao nas raizes mesial e distal do dente 46 e raiz mesial do dente 47, com hipoteses de diagnostico de ameloblastoma unicistico e queratocisto odontogenico. Para o planejamento de intervencao cirurgica foi solicitado exame por tomografia computadorizada de feixe conico (TCFC), apresentando area hipodensa com expansao de cortical ossea lingual e rechacamento do canal da mandibula do lado direito. O diagnostico radiografico final foi de ameloblastoma unicistico e o paciente foi orientado da necessidade da realizacao de exame histologico. CONCLUSAO: A TCFC se mostrou essencial nesse caso ao elucidar a expansao ossea caracteristica de ameloblastoma, consideracoes imaginologicas seccionais permitem avaliacao topografica e seu envolvimento com as estruturas adjacentes. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS: D. SILVA, W. M. ROZEN, A. RAMAKRISHNAN, et al., Achieving Adequate Marginsin Ameloblastoma Resection: The Role for Intra-Operative Specimen Imaging. Clinical Report and Systematic Review, PLoS One 7 (2012), e47897M.   Ledesma-Montes, A. Mosqueda-Taylor, R. Carlos-Bregni, et al., Ameloblastomas: A regional Latin-American multicentric study, Oral Diseases 13 (2007), 303–307   Gultekin, Sibel Elif, et al. "The landscape of genetic alterations in ameloblastomas relates to clinical features." Virchows Archiv 472.5 (2018): 807-814.   Troiano, Giuseppe, et al. "Rate of Relapse After Enucleation of Solid/Multicystic Ameloblastoma Followed by Piezoelectric or Conventional Peripheral Ostectomy." Journal of Craniofacial Surgery 29.3 (2018): e291-e293.   Yu, J. Li, L. Guo, T. Gu, R. Xiao, Y. Ye, Q. Pan, Y. Zhang and H. Huang, Bilateral duplex urinary collecting systems accompanied with horseshoe kidneys deformity and right renal ureteral calculi and hydronephrosis: Diagnosis in magnetic resonance urography, J Xray Sci Technol 25(4) (2017), 667–672.   Li, Dize, et al. "3D cone beam computed tomography reconstruction images in diagnosis of ameloblastomas of lower jaw: A case report and mini review." Journal of X-ray science and technology 26.1 (2018): 133-140.   Peng, X. Wang, Z. Zhang, S. Fu, J. Fan and Y Zhang, Diagnosis value of multi-slice spiral CT in renal trauma, J Xray Sci Technol 24 (2016), 649–655.   Zhou, H.W. Yang, Z.W. Tian, et al., Effect of Choukroun Platelet-Rich Fibrin Combined With Autologous MicroMorselized Bone on the Repair of Mandibular Defects in Rabbits, Journal of Oral & Maxillofacial Surgery Official Journal of the American Association of Oral & Maxillofacial Surgeons (2017), pii: S0278-2391(17)30608-0. doi: 10.1016/j.joms.2017.05.031