Comparaison de l'excrétion urinaire de methylprednisolone après injection unique de 80 mg par voie intra-articulaire ou péridurale

Introduction: Plusieurs etudes ont demontre qu'une injection unique de methylprednisolone etait suivie d'une adsorption systemique significative (1) alors que cela ne semble pas etre le cas si le produit est injecte par voie peridurale (2) Le but de ce travail est de comparer l'excretion urinaire du produit, temoin de l'absortion sytemique apres une injection unique de 80 mg de methylprednisolone soit par voie intra-articulaire soit peridurale. Patients et Methodes: 8 patients ont recu une injection de 80 mg methylprednisolone (4 par voie intra-articulaire 4 par voie peridurale).Ces dernieres ont ete pratiquees via le hiatus sacre sous controle fluoroscopique. Les injections intra articulaires ont ete faites selon les repaires cliniques habituels dans les genoux. Les urines ont ete prelevees 1 heure avant l'injection puis 4 x le premier jour, suivi de 3 receuils par semaine pendant 2 semaines. Les dosages urinaires comprennent la fraction libre et conjugee du steroide. Ils ont ete effectues dans le laboratoire d'analyse au centre universitaire romand de medecine legale. Resultats: Les resultats ont ete exploites de facon a obtenir des cinetiques d'excretion. Ils montrent de grandes differences individuelles surtout les patients ayant beneficie d'une infiltration intra-articulaire. Apres infiltrations intra-articulaires les concentrations maximales varient de 90 a 2500ng/ml pour la forme conjugee et de 60 a 4976 ng/ml pour la forme libre.La moyenne des taux individuels les plus eleves+ 3 SD est de 8269 ng/ml. Elles sont sigificativement inferieures apres injection peridurale : pic maximaux de 40 a 483 ng/ml pour la forme conjugee et 40 a 80 ng/ml pour la forme libre. La moyenne des taux individuels les plus eleves est de 747 ng/ml. Dans les 2 cas le pic d'excretion a lieu durant les 24 premieres heures . L'ellimination est totale apres 200 heures dans les deux situations. Conclusion: Cette etude confirme que l'absorption systemique de methylprednisolone est beaucoup plus faible apres une infiltration peridurale que intra-articulaire, puisque son excretion urinaire est moyenne 10 X inferieure. Le risque de complications systemiques secondaires a la corticotherapie est donc probablement negligeable apres une infiltration peridurale.