Progression rapide de la fibrose du poumon natif associée à une infection virale sévère après transplantation monopulmonaire pour fibrose

Introduction Un inconvenient majeur de la transplantation monopulmonaire (TMP) est que le poumon natif reste expose a des complications se developpant en son sein (infection, hemoptysie, pneumothorax, neoplasie). En cas de TMP pour fibrose pulmonaire, on assiste en general a une aggravation progressive des lesions de fibrose du natif au fil du temps, sans consequence notable sur l’hematose. Methodes Nous presentons les cas de 2 patients qui, dans les suites de TMP pour fibrose pulmonaire idiopathique (FPI), ont developpe a l’occasion d’une infection virale severe une progression rapide de la fibrose du cote natif. Resultats Il s’agissait du patient A : 65 ans, TMP 7 mois plus tot, ayant developpe au decours des 6 mois de prophylaxie anti-CMV une primo-infection CMV (D+/R − ) sous la forme d’une maladie a CMV avec PCR > 0 et atteinte gastrique sans signes de pneumonie a CMV ; et du patient B, 62 ans, TMP 4 mois plus tot, ayant developpe une infection a COVID-19 nosocomiale en avril 2020. Les caracteristiques communes a ces 2 patients sont les suivantes : apparition en quelques jours d’une insuffisance respiratoire aigue hypoxemiante (avec transfert en reanimation et prescription d’oxygenotherapie a haut debit dans les 2 cas), en parallele avec une opacification TDM du poumon natif (verre depoli surajoute a la fibrose), avec au niveau du poumon greffe une absence d’anomalies chez le patient A et des lesions de verre depoli COVID-19 beaucoup moins marquees que sur le natif ; contexte d’infection virale severe en cours ; negativite de tout le bilan infectieux en dehors de l’infection virale en cours ; amelioration tres progressive de l’hypoxemie sur quelques semaines mais persistance de l’opacite du poumon natif avec aggravation nette des lesions de fibrose (majoration du rayon de miel, perte de volume nette). Notre hypothese est que : – le mecanisme conduisant a la progression rapide de la fibrose sur le natif est une agression virale directe sur un parenchyme deja atteint, responsable d’une exacerbation aigue de FPI ; – la severite de l’atteinte pulmonaire du poumon natif a conduit a des anomalies majeures des rapports ventilation/perfusion au sein du natif ; – l’amelioration progressive de l’etat respiratoire etait principalement liee a une baisse progressive de la perfusion vers le poumon natif au fil du temps plutot qu’a un traitement antiviral. Conclusion Une infection virale severe peut conduire a une aggravation rapide des lesions de fibrose du natif apres TMP pour FPI.