Cancer vésiculaire de la thyroïde et ostéopathie hyper-trophiante : un exceptionnel syndrome paranéoplasique

Introduction L’osteopathie hyper-trophiante (OHA) est un syndrome paraneoplasique rare associant des douleurs articulaires, osseuses et un hippocratisme digital s’integrant dans le cadre de pathologies broncho-pulmonaires. Observation Nous presentons le premier cas d’une patiente de 40 ans presentant une OHA associee a un carcinome vesiculaire differencie invasif de la thyroide revele par une masse de 4 cm du lobe droit opere en 2 temps. Ces 2 chirurgies sont suivies d’une totalisation isotopique puis, une recidive locale rapide invasive jugee inextirpable motive une radiotherapie cervicale. Un 2 e traitement par 100 mCi d’iode 131 confirme le caractere refractaire. Une reprise chirurgicale est tentee confirmant un cancer vesiculaire peu differencie pT4NxMx suivi de 12 cycles de chimiotherapie par GEMOX (gemcitabine-oxaliplatine). Durant 8 ans de suivi, la recidive cervicale est stable, emaillee d’episodes d’hemoptysies severes a repetition necessitant des embolisations iteratives des arteres bronchiques et tracheales. Un cancer bronchique est elimine. Un hippocratisme digital s’est installe, associe a une polyarthrite, des douleurs osseuses insomniantes et un syndrome inflammatoire sans secretion de thyroglobuline. Les radiologies et IRM des os longs retrouvent la presence d’appositions periostees. La scintigraphie osseuse confirme l’OHA. D’autres causes de polyarthrite ont ete eliminees. Elle a ete traitee par colchicine, AINS et corticotherapie mais seule l’association de Methotrexate et Plaquenil ® a permis de diminuer sa consommation de morphine. Discussion L’OHA est exceptionnellement associee a un cancer de la thyroide et souleve l’hypothese de la secretion d’un facteur circulant chez cette patiente presentant un cancer vesiculaire invasif recidivant, refractaire a l’iode.