DRESS syndrome à la daltéparine sodique : première observation

Introduction Le DRESS syndrome, manifestation iatrogene systemique parfois fatal, est majoritairement induit par des anticonvulsivants, des antibiotiques, des anti-inflammatoires non steroidiens et l’allopurinol. Nous rapportons ici un cas de DRESS syndrome a la dalteparine sodique. Observations Il s’agit d’une patiente de 86 ans, sans antecedent notable hormis un syndrome dementiel et une hypertension arterielle systemique traitee, hospitalisee en urgence pour fracture ouverte bi-malleolaire sur chute mecanique. Elle subissait le lendemain une chirurgie avec mise en place de materiel d’osteosynthese, au decours de laquelle elle etait traitee par dalteparine sodique, 5000 UI une fois par jour en sous-cutane en prevention du risque thromboembolique. Quarante-huit heures plus tard apparaissait un tableau d’exantheme maculo-papuleux du tronc associe a un œdeme de la face, des adenopathies supra-centimetriques et une insuffisance renale aigue avec clairance de la creatinemie calculee selon MDRD a 40 mL/min. Deux jours plus tard, l’apparition d’une hypereosinophilie majeure a 4 G/L et d’une lymphocytose a 8 G/L contemporaines d’une extension de l’eruption cutanee aux quatre membres motivaient l’arret de la dalteparine sodique, remplacee par de l’heparine calcique. Devant la persistance des anomalies cliniques et biologiques au bout d’une semaine, l’heparine calcique etait remplacee par de la danaparoide sodique. L’evolution clinique etait favorable en quelques jours vers la desquamation suivie d’un blanchiment complet de la peau. Sur le plan biologique, la lymphocytose regressait et la fonction renale se normalisait. L’hypereosinophilie persistait plusieurs semaines avant de se normaliser, les adenopathies regressaient. Les diagnostics differentiels hematologiques etaient exclus : TEP TDM normal, recherche en biologie moleculaire de mutations FIP1-L1 et BCR-ABL negatives et absence de monoclonalite T sanguine. Le bilan exhaustif auto-immun et infectieux, notamment viral, etait negatif. La biopsie cutanee montrait une activite inflammatoire dans le derme superficiel, plutot de type lymphocytaire, depourvue d’eosinophiles, avec de l’exocytose, sans image de necrose keratinocytaire, compatible avec un DRESS syndrome. Aucun nouveau traitement n’avait ete introduit dans les 6 mois precedant l’hospitalisation de la patiente. Discussion Le DRESS syndrome a l’heparine est une entite rare. A notre connaissance, seuls deux autres cas ont ete decrits dans la litterature : un cas induit par l’enoxaparine, et un chez une patiente dialysee exposee a l’heparine dans les circuits de dialyse. Le calcul du score selon certains auteurs trouve ici un score a 6 confirmant le diagnostic de DRESS syndrome a la dalteparine sodique, malgre l’etonnante duree d’apparition inferieure a deux semaines. Conclusion Il s’agirait donc ici du premier cas decrit de DRESS syndrome a la dalteparine sodique.