A-t-on progressé dans le mésothéliome ?

Le mesotheliome pleural malin reste une tumeur rare consecutive a l'exposition professionnelle aux fibres d'amiante. Son incidence semble avoir atteint un plateau en France, plus tot que prevu. Elle est de 100 cas/million/an dans la population exposee a l'amiante contre moins de 1 cas/million d'habitants et par an dans la population generale non exposee, soit 800 a 1 000 cas/an en France. La carcinogenese moleculaire reste imparfaitement comprise, impliquant les genes NF2, c-met, WT1, RASSF1 et p16, qui regulent l'invasion et la motilite cellulaire, le controle de la division cellulaire et l'apoptose. Le role de certaines molecules d'adhesion et d'invasion tumorale (c-met, CD44, FAK), s'est fait jour plus recemment. La thoracoscopie est l'examen diagnostique de base, permettant des biopsies profondes. Le diagnostic histologique reste difficile, et repose sur une analyse immunohistochimique. La therapeutique repose sur l'irradiation precoce des trajets de ponction, et parfois, chez des patients selectionnes, sur une chirurgie de « debulking ». La chimiotherapie par le doublet pemetrexed et sel de platine, reste le standard de traitement des formes inoperables. L'apport du bevacizumab est teste dans l'essai de phase 3 MAPS coordonne par l'Intergroupe Francophone de Cancerologie Thoracique (IFCT) qui, avec actuellement 200 inclusions/445, doit s'achever a la mi-2014.