Bilevel positive airway pressure–airway pressure release ventilation dans le syndrome de détresse respiratoire aiguë de l’adulte : physiopathologie, domaine d’application

Resume Le pronostic du syndrome de detresse respiratoire aigue (SDRA) s’est ameliore ces deux dernieres decennies. La reduction du volume courant, la limitation des pressions de plateau et la titration de la pression expiratoire positive chez les malades les plus hypoxemiques sont les determinants de cette evolution. Le prix a payer de cette ventilation qualifiee de protectrice est une sedation importante responsable d’effets adverses multiples. Un des enjeux actuels pour ameliorer la prise en charge des malades atteints de SDRA serait d’appliquer les reglages classiquement admis en ventilation assistee–controlee a un mode de ventilation plus spontane au regard des concepts physiopathologiques prometteurs recemment publies. Reduire l’utilisation des curares et des medicaments sedatifs tend a diminuer les durees de ventilation et d’hospitalisation. Parallelement, maintenir une ventilation spontanee des la phase initiale pourrait preserver la trophicite diaphragmatique. Enfin, la ventilation spontanee permettrait de recruter les territoires pulmonaires posterodiaphragmatiques et d’optimiser les rapports ventilation–perfusion ainsi que l’hemodynamique systemique. En ce sens, les modes type « BIPAP-APRV » sont interessants puisqu’ils autorisent la ventilation spontanee limitant ainsi potentiellement les effets secondaires d’une sedation trop importante.