Prise en charge des suspicions de plaie du cœur

Resume Le diagnostic de plaie du cœur est a evoquer devant toute plaie mediastinale. L'echocardiographie doit etre systematiquement realisee en urgence, essentiellement a la recherche d'un epanchement pericardique. Notre premiere observation illustre la gravite de la meconnaissance du diagnostic, qui a conduit a une tamponnade aigue. L'echocardiographie n'avait pas ete realisee en raison de l'absence de l'echocardiographiste, et de la necessite d'explorer une plaie cervicale au bloc operatoire. Du fait de la degradation hemodynamique brutale et severe, une ponction pericardique a du etre effectuee pour restaurer un etat hemodynamique stable, en attendant l'hemostase chirurgicale. Dans la deuxieme observation, le patient avait ete opere en urgence en raison d'un epanchement pericardique assez abondant a l'echocardiographie, malgre un etat clinique rassurant. La gravite des lesions trouvees (hemopericarde, atteinte de l'artere coronaire interventriculaire anterieure et de la face inferieure du cœur) contrastait avec l'apparente stabilite hemodynamique, ce qui souligne l'importance d'une prise en charge rapide de ce type de patient. Au total, chez tout blesse suspect de plaie cardiaque et stable sur le plan hemodynamique, seule une echocardiographie, realisee dans des conditions techniques parfaites et eliminant de facon formelle un epanchement pericardique, permet de surseoir a une exploration chirurgicale pratiquee en urgence.