221 Résultats à plus de 15 ans d’une prothèse de hanche à revêtement HA total. Analyse prospective d’une série de 615 cas

Introduction L’interet de l’hydroxyapatite pour la fixation des implants sans ciment est assez largement reconnu aujourd’hui. Malgre tout, 20 ans apres les premieres applications cliniques de ce mode de fixation, l’etendue du revetement bio-actif au niveau de la tige femorale, reste un sujet de discussion. Le but de ce travail etait d’evaluer sur le long terme les consequences d’un revetement total. Materiel et Methode Entre juillet 1986 et decembre 1990, 615 arthroplasties totales de la hanche ont ete realisees : la tige a toujours ete un implant en alliage de titane revetu d’une couche HA de 150μ d’epaisseur. La moitie seulement des composants acetabulaires etait revetue d’hydroxyapatite. Il y avait autant d’hommes que de femmes, l’âge moyen etait de 64,5 ans. Deux cent quarante-deux (39 %) patients etaient decedes, 62 (10 %) etaient perdus de vue, le recul moyen des 243 patients toujours dans l’etude au dernier controle, est de 17,7 ans. Resultats Les resultats cliniques sont restes globalement stables tout au long de ce suivi (PMA : 17). On note cependant une baisse du score « fonction » liee au vieillissement de la population (plus de 80 ans en moyenne au dernier examen). Quatre vingt-neuf revisions ont ete realisees (72 cupules, 9 tiges, 8 changements complets), mais 4 tiges seulement, ont ete retirees pour descellement aseptique, plus ou moins complet. Discussion En depit d’une usure significative du PE objectivee dans 50 % des cas, et d’un nombre important de revisions acetabulaires, les osteolyses femorales severes sont pratiquement demeurees anecdotiques ; la qualite de l’osteointegration favorisee par l’HA s’oppose donc efficacement a la migration des debris d’usure. L’etendue du revetement n’est responsable d’aucun remodelage osseux pathologique, dans la mesure ou la geometrie de l’implant harmonise la distribution des contraintes au site osseux environnant. Conclusion Le concept de la fixation totale d’une tige dont la geometrie permet un gradient degressif de rigidite, a ete introduit il y a plus de 20 ans. Cette analyse prospective a long terme, confirme la perennite des resultats fonctionnels et sur le plan radiologique, l’integrite de l’interface os-implant avec respect de la trophicite femorale. Alors meme que tous les implants acetabulaires comportaient un insert en polyethylene dont l’usure a ete significative, les granulomes sont restes limites a la region proximale et la probabilite de survie de la tige est de 95 % a 18 ans.